脊柱手术感染.ppt

保留内置物清创联合真空负压封闭引流治疗早发性腰椎融合术后感染;术后深部伤口感染是脊柱融合术严重的并发症之一;;感 染 部 位;（1）表浅感染 皮肤、皮下组织感染，并不累及筋膜层，由表皮的一些细菌引起。 手术操作（牵开器、组织剥离过多、电刀）增加局部组织的损伤;（2）深部伤口感染 肌筋膜以下的感染。 易引起深部脓肿，少数情况下，能穿破硬脊膜，导致脑脊液感染和脑膜炎。;（2）深部伤口感染 手术后血肿（止血、引流）手术暴露时间延长 2h 伤口每克组织??菌数为102 3h103 5h105 细菌数105的病人中90%发生伤口感染;（3）远处感染的细菌可以通过血流传播到达伤口深部，尤其是使用内固定器材的创口。 （4）最多见的感染仍是手术中操作对伤口造成的直接污染！！！;危 险 因 素 和 预 防;其中10%是感染;（1）病人 肥胖——脂肪组织血供差，愈合能力也差 吸烟——特别是放置内固定物者 全身性疾病——糖尿病、肿瘤、AIDS等 长期服用免疫抑制剂或长期使用类固醇激素者 远处感染和局部皮肤疾病——肺部感染、尿路感染、褥疮;（2）手术中环境因素 术前准备和备皮——手术前夜备皮会增加感染率，细菌可能经过皮肤表面的小缺损进入皮肤。 不严格的无菌操作——a.洗手 b.皮肤消毒 c.铺巾 不适当的手术室制度——a.频繁开关门 b.过多人员进出 c.口罩、帽子;（3）手术操作因素 手术技术——细致的手术操作，轻柔的对待组织以减少组织损伤和坏死 手术后残留血肿和坏死灶，过多地使用电刀，缝线打结 残留异物（骨蜡、明胶海绵），手术时间长，出血多等 融合和内固定也会增加感染的风险 拔除引流管时间48h也是易发术后感染的危险因素 ;脊柱融合 术后感染 的危险因素 ;预 防 性 使 用 抗 生 素; 临床表现及诊断;分为早期感染和迟发性感染(3月-20周) (1)早期感染 患者症状不一,部分典型患者表现为发热(体温在术后下降,至5～6天再次上升)，一般38℃左右，腰部及下肢症状缓解后再次加重，翻身活动受限，不能平卧，局部可有轻度红肿，积液、渗出增多。;实验室检查： 血Rt示WBC升高 ESR（6周）和CRP（2周）明显升高 渗出液细菌培养多为金葡菌或表葡菌 特殊检查： x线早期无变化 同位素99mTc、67Ga扫描，但对于低毒力的深部感染，以上检查可以呈阴性。;美国疾病预防控制中心（CPC）对于早期感染的标准为： a. 全身情况：发热超过38℃，可能会有头痛或寒战。 b. 局部红肿热痛的症状 c. CT或MRI或核素扫描的影像学依据 d. 血液检查、ESR、CRP、白细胞总数和分类 e. 微生物学分泌物培养结果;脊柱融合术后早期感染的典型表现 1、术后伤口疼痛加重、渗出增多、愈合困难 2、体温在术后下降后有出现再次上升 3、 C-反应蛋白和白细胞计数升高（尤其以中性粒细胞与淋 巴细胞比值大于5:1为特征） 4、连续多次培养能提高细菌检出率 ;（2）迟发性感染 感染途径： 血源性种植 术中种植??—— 多为慢性低毒性感染 表现： 手术切口附近形成窦道，不断有脓性分泌物渗出，持久不愈，局部多天明显红肿疼痛，全身症状不明显，血常规化验白细胞和中性粒细胞不高，ESR和CRP可以升高，渗出液细菌培养多为粪链球菌或微球菌。?;治 疗;(1)一般治疗 卧床休息，营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，使用提升免疫力的药物 (2)大剂量敏感抗生素的应用 首先选用广谱的可透过血脑屏障的抗生素，再根据药敏试验调整用药，用药时间不少于6周，停药指标：无发热 ，连续三周复查血常规、ESR、CRP均正常;抗 生 素 应 用;(3)一经确诊,尽早切开清创引流,导管冲洗 因炎症组织周围有纤维组织包裹，而内固定物表面有一层生物膜，故病灶内血药浓度难以达到理想水平，所以大多需要手术治疗。 清创手术必须彻底清除脓液和炎性肉芽组织，依次用大量生理盐水、双氧水、1:8无痛碘溶液冲洗伤口。 术后置三根引流管(一入二出)，用带抗生素盐水24小时持续冲洗，根据冲洗溶液情况结合病人的全身情况再逐步拔管。;负压闭式引流 1、局部稀释 改善血供 2、伤口内负压环境→ 减轻局部水肿 促进细胞增生 有利于感染控制和伤口愈合 ;(4)内固定物是否去除 需权衡 “以取出内固定物来控制感染”与 “内固定物取出后可致矫形丢失和假关节形成