医学交流课件：支气管哮喘急性发作的治疗.ppt

* 支气管哮喘急性发作的治疗 哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽或这些症状的不同组合突然发生或在慢性迁延反复的基础上突然加剧，常表现为进行性加重的过程，伴有呼气流量降低（FEV1 ，PEF )。重者出现低氧血症和CO2潴留。 2006年GINA 哮喘急性发作的定义 治疗目的： 尽快缓解气流受限和低氧血症，从而缓解症状 制定长期的治疗方案防止再次发生急性发作 支气管哮喘急性发作的治疗 “Strictly avoided” 哮喘急性发作主要治疗措施 缓解气道痉挛：吸入速效β２激动剂 积极抗炎治疗：肾上腺糖皮质激素 其它：吸氧、去除诱因、防治感染、稀化痰液及排痰、纠正水电解质平衡紊乱（注意低钾补充）、禁用镇静剂等。 吸入型速效β2-激动剂 全身用和/或吸入糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱 静脉用或雾化吸入硫酸镁 哮喘急性发作的缓解药物 首选高剂量、短间隔雾化吸入速效?2激动剂。 高剂量: 沙丁胺醇：2.5-5mg/次。 特布他林： 2.5-5mg/次。 短间隔：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 (沙丁胺醇：0.3mg/kg/h，2.5-15mg/h)。 定量气雾剂（MDI）+贮雾罐 轻度发作：2-4Puff/次，q3–4 h。 严重发作：4-10Puff/次,第一小时可以每20min一次。 哮喘急性发作的药物治疗 吸入型速效β2-激动剂 全身用和/或吸入糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱 静脉用或雾化吸入硫酸镁 哮喘急性发作治疗药物 糖皮质激素 结构细胞 。 。 。 。 。 炎症细胞 嗜酸性细胞 Ｔ-淋巴细胞 肥大细胞 巨唑细胞 树突状细胞 上皮细胞 内皮细胞 气道平滑肌 腺体 ? 细胞因子介质 ? 渗漏 ? ?２受体 ? 腺体分泌 ? 数量 （凋亡） ? 细胞因子 ? 数量 ? 细胞因子 ? 数量 Systemic corticosteroids should be utilized in the all but the mildest exacerbations 2014GINA 糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物 HPA抑制剂量 生物 t1/2 血浆t1/2 肌萎缩 食欲? 水钠 作用 等效 剂量 抗炎 效价 制剂 20-30 8-12 1.5 + ++ ++ 20 1 氢化可的松 7.5 12-26 3.0 + ++ 0 4 5 甲泼尼龙 7.5 12-26 2.75 + +++ + 5 4 泼尼松龙 7.5 12-36 2.7 + +++ + 5 2.7 泼尼松 1-1.5 36-54 5.0 ++ ++++ 0 0.75 30 地塞米松 不推荐选用地塞米松 2014GINA 全身用糖皮质激素的选择 An oral glucocorticosteroid dose of 1mg/kg daily is adequate for treatment of exacerbations in children (Prednisonlone or equivalent) 2010 GINA: 2012 BTS： Prednisonlone：2y: 10mg; 2-5y: 20mg; 5y: 30mg A dose of equivalent to Prednisonlone 1-2mg/kg daily. Maximum: 2y: 20mg; 2-5y: 30mg; 6-11y: 40mg; 12y: 50mg 2014 GINA: 糖皮质激素用量 A 3-to-5-day course in children is usually considered appropriate ( Evidence B ) 2010 GINA: 全身用糖皮质激素的疗程 (2014GINA) 雾化吸入布地奈德高剂量的定义：1~2mg/次 引起气道粘膜血管收缩 减轻气道粘膜水肿 减少气道黏液分泌 快速平喘作用 吸入糖皮质激素在哮喘急性发作中的地位 完成3次雾化后1h * * 陈爱欢, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 269-274. Randomized, double-blind, Placebo controlled; n 40, 5-15y, moderate to severe, emergency visit 吸入激素组: nebulized salbuterol(0.15mg/kg/dose)+ipratropine brimide(250μg)+ nebulized BUD(1