医学交流课件：镇痛泵的管理.ppt

术后镇痛泵的管理 Company Logo 概述 术后镇痛泵的类型 术后镇痛药物 不良反应及处理 CADD镇痛泵的使用 常见不良反应 不良反应发生率（%） PCEA常见并发症及处理 血压低 需排除 手术并发症 低血容量 降压治疗 导管置入蛛网膜下腔 其他问题：心衰、麻醉平面较广等 暂停镇痛，扩容、升压、强心等 镇痛不全 首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞； 再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够； 亲自为病人按压，同时检查进药情况。 如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。 嗜睡 如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。 处理 只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。 运动阻滞 可能原因 麻醉作用尚未消退（6小时） 局麻药误入蛛网膜下腔 硬膜外血肿——脊髓受压 处理 请示主管医生 麻醉科紧急会诊 恶心呕吐 可能原因 阿片类药物固有的副作用 低血压 胃肠蠕动增加 气腹后CO2残留、胃肠减压等 处理 分清原因，对症处理 5HT3拮抗剂、激素双联应用 呼吸抑制 可能原因 阿片类药物固有的副作用 低血压 麻醉平面过广（上、下肢肌力，呼吸动作） 高龄、一般情况差 合并用药（镇静药等） 处理 吸氧辅助呼吸，紧急呼叫麻醉科 特异性拮抗剂：纳洛酮 神经损伤 马尾综合征（CES ） 原因：局麻药神经毒性、穿刺损伤、马尾受压 表现：会阴区的麻木感和感觉减退，大小便功能的失常，约50%病人出现下肢运动功能障碍 下肢部分神经、神经根损伤 处理： 麻醉科会诊、神经内科会诊 并发症 硬膜外脓肿－后期并发症 感染伴血肿 可致截瘫 有全身感染、局部胀痛、神经受压表现 麻醉科会诊后需紧急减压手术 单侧阻滞 麻醉操作 导管偏向一侧 并发症 尿潴留 导尿处理 硬膜外导管脱出、阻塞 放弃、绝对不应把导管原位放回 阻塞— 麻醉科会诊 穿刺点皮下肿胀 分清原因－感染、药物渗漏、压迫肿胀 其他少见并发症 皮肤瘙痒 须排除药物过敏，阿片类药物引起的治疗药物为抗组胺药和阿片药拮抗剂－纳洛酮 感觉麻木 药物局限在1～2个神经根周围 穿刺损伤 麻醉科会诊处理 患者回病房后评估 病人 镇痛泵 01 02 核对患者身份和标签内容。评估患者的疼痛程度、镇静程度、药物副反应和穿刺部位有无异常。告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系。 查看镇痛泵功能状态（是否处于运转状态）。了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。 镇痛泵功能状态，累计输注药量。严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果。 除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。 术后镇痛泵的管理 Company Logo 1. 概述 2. 术后镇痛的类型 3. 术后镇痛药物 4. 不良反应及处理 5.CADD镇痛泵的使用 各键功能 开始/停止 密码锁 开/关机 病人自控 确认/清除 排气 下一项 值增加/减少 配套耗材 100ml药盒 100ml延长管 防虹吸阀 输液管卡入空气探测器 输液管置于空气探测器上的槽内，卡紧状态。以防出现空气报警。 三级安全锁（对泵操作的权限） LL0：最大的权限，医生设置治疗方案时使用，可对泵进行所有编程和操作 LL1：部分限制编程和操作 LL2：最小的权限，病人使用时的状态，确保其不能对医生的设置进行任何修改 开机 按 ，直至“■”充满屏幕； 系统自检并显示所有参数 输液泵发出6声蜂鸣音，并停留在主界面； 如果有信息显示，请参阅报警及处理部分。 启动输液 按住 直至显示屏上出现（---- ---- ----）至消失； 松开 ，输液泵运行时，显示屏上显示RUN。 启动病人自控量 输液泵必须在运行（RUN）状态。 按 或自控线按钮（配有自控线时）。 屏幕显示如下图 注意：如果要停止病人自控量，须按住 ，停止输液泵。 暂停输液 按住 直至显示屏上出现（---- ---- ----）至消失。 松开 ，输液泵停止时，显示屏显示STOPPED。 关机 按住， 直至显示屏上出现（---- ---- ----）至消失。 松开 输液泵进入低功耗状态时，黑屏。 报警处理流程 出现需要引起注意的情况时，CADD-Legacy PCA 输液泵会发出声音警告并在显示屏上显示