疟疾流行病学知识课件.ppt

疟原虫的寿命 ? 人体免疫力对疟原虫的生存是有影响 的，所以，这里说的疟原虫的寿命与指 疟原虫在一定条件下的寿命；或者说是 感染后的疟疾病程。 ? 疟原虫在人体内有一定的寿命，恶性 疟原虫约 1 年，少数可达 3 年；间日疟原 虫通常为 2 年，有的可达 5 年或 10 年。 疟疾的复发与复燃 ? 恶性疟原虫无迟发型子孢子，不产生 休眠体，即无真正的复发；临床上所见 停止发作后重新出现发作，是由于原虫 数因药物或免疫力一度压低后重新升高 所引起，称复燃或再燃。 ? 间日疟既有再燃，又有复发。 生活史小结 1 、宿主（中间宿主）：人 2 、媒介（终宿主）：按蚊（ ♀） 3 、感染阶段：子孢子 4 、感染途径：蚊虫叮咬 5 、寄生部位：肝细胞、红细胞 6 、致病阶段：红细胞内期的裂体增殖期 7 、传染源：外周血中有配子体的现症病人和 带虫者 四、临床表现 ? 疟疾的定义 ： 疟疾是由疟原虫寄生于人体、经 按蚊传播的寄生虫病，临床表现 以 周期性发冷、发热、出汗和脾 大、贫血 为特征。包括间日疟、 恶性疟、三日疟和卵形疟四种。 疟疾临床上以间歇热、发作期与潜 隐期交替、继发贫血和肝脾肿大为特点。 疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒 战、发热和出汗 3 个连续阶段。 人体疟疾典型的临床发作大体可分 为潜伏期、前驱期、发作期（发冷、发 热、出汗）和间歇期四期。 潜伏期： 间日疟的潜伏期可有短长差别，短 者为 11 － 25 天，长者为 6 － 9 个月，有报告超过 1 年 者；恶性疟的潜伏期为 11 － 16 天。 前驱期 ： 患者有疲乏、头疼、不适、厌食、 畏寒和低热。此期镜检多为阴性。 发作期 ： 典型的疟疾发作为先冷、再热、后 汗。 发冷： 患者始感四肢和背部发冷，继而周身 寒颤，面色苍白、口唇发绀，同时伴头痛、关节 酸痛，恶心和呕吐。此时体温开始迅速上升。镜 检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。 发热： 患者脸色潮红，周身燥热，结膜充 血，口渴，头痛加剧，体温高者可超过40℃。 五岁以下的患儿甚至出现谵妄、惊厥等症。此 阶段持续 2 － 4 小时。所见的原虫以小滋养体为 主。 出汗： 可微汗至大汗淋漓。在此期内体温 迅速恢复正常，上述各种症状逐渐消失。 多次发作后可见脾大。 间歇期 ：系指前后两次发作的间隔时间。 时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫 间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查 不到疟原虫或查到个别环状体。 间日疟临床表现特点： ? 间日疟潜伏期一般为 11 － 25 天，多有前驱期。 复发时常无前驱期。临床急性发作以体温超过 38℃为准，隔日定时发作者约占半数。 ? 发热始于中午前后和晚上 9 点以前，偶见于深夜。 ? 初发病例决大多数每日发作一次，发热时间长， 与恶性疟相似。初发时可因感染两批以上虫株先 后发育成熟，发热可不规则。尔后虫株仅以一批 为主，故 2 － 3 日后呈典型隔日发作。 ? 开始症状较轻，热度较低，随后日益加重。经 多次发作，随着免疫力的产生，症状又由重转轻， 不治而“愈”。间日疟预后良好。 恶性疟临床表现特点： ? 潜伏期 11 － 16 天 . ? 多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热 者多见，常伴有头痛、全身酸痛、 恶心、 呕吐、贫血等；热型复杂。 ? 出汗期不明显。 ? 间歇期极短 ，（由于在裂殖体热外还可有 滋聚热，故在 48 小时内可有二次发热） 体温曲线呈“ M” 型。 其他类型疟疾 1. 脑型疟 ? 是指在排除其他可能原因后，具有高 死亡率的疟疾昏迷综合症。常见于恶 性疟，以幼童及无免疫力的患者为多 见。主要临床表现为神经系统的症状、 体征，常有昏迷、惊厥、去皮层僵直 等，病情复杂、危重，预后凶险，治 疗不当常致患者死亡。 2. 先天性疟疾 ? 是指婴儿在母体内感染疟疾，在因 胎盘损伤或胎儿通过产道时皮肤受 损，母体沾染胎儿伤口等可造成先 天性感染。患儿的主要临床表现为 发热，但热型欠规则，不宁、厌食、 呕吐、腹泻、多见，吸吮反射明显 减低，时有肝大、贫血。 3. 输血后疟疾 ? 有输入疟疾患者或带虫者的全血或 血制品造成受血者罹患疟疾者为输 血后疟疾。由于输入的疟原虫红细 胞内期直接进行裂体增殖，故无传 统上的潜伏期。 4. 孕妇疟疾 ? 孕妇疟疾的症状一般较明显， 特别是感染恶性疟时，易于发 展为重症疟疾伴低血糖、肺水 肿，且往往造成早产或死胎， 产出婴儿的体重亦偏低。 5. 婴幼儿疟疾 ? 婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表 现为行为迟钝、厌食、呕吐；绝大部 分发热，但热型不规则；畏寒多余寒 战，约有半数出现高热后出汗，病程 较长，易于发展成重症疟疾，特别是 脑型疟。 6. 机场疟疾 ? 机场疟疾是指由飞机（其他交通工具） 将具有感染性的按蚊由疟疾流行区携带 至无