代谢性酸中毒课件.ppt

代谢性酸中毒 ( 一 ) 定义 ( 二 ) 原因 ( 三 ) 分类 ( 四 ) 机体的代偿 ( 五 ) 对机体的影响 ( 六 ) 防治原则 ( 一 ) 定义 + 由于细胞外液中的 H 增加，或 - - 者 HCO 3 减少而引起的以血浆的 HCO 3 原 发性减少导致 PH 值下降为特征的酸碱 平衡紊乱。 ( 二 ) 原因 酸 碱 1 、 酸多 ( 消耗 HCO 3 - ): （ 1) 固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 （ 2 ）固定酸摄入过多： 1 ）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。 2 ）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产 生 HCL 例： NH 4 Cl+CO 2 （ NH 2 ） 2 CO+2HCL+H 2 O 1 、 酸多 ( 消耗 HCO 3 - ): （ 3 ）肾排泄固定酸产生减少： 1 ）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期 2 ）远端肾小管性酸中毒 （ 4 ）高血钾症： 出现反常性碱性尿 ２、碱少 : （ 1) HCO 3 - 丢失↑ （ 2 ） HCO 3 - 回收↓： 1. 近端肾小管性酸中毒 2. 使用碳酸酐酶 (CA) 抑制剂肾重吸 - 收 HCO 3 ↓ （ 3 ）血液稀释性 - HCO 3 ↓ ( 三 ) 分类 1. AG 增高型：除 Cl - 以外 的任何 固定酸 的血浆浓度↑ 所致；因AG↑， Cl - 正常，又称 血氯正常型代谢性酸中毒。 2. AG 正常型：由于 HCO 3 - 浓度↓，引起血 Cl - 代偿性升 高所致；因 Cl - 代偿性升高， 又称 血氯增高型代谢性酸中毒。 备注： 阴离子间隙 ( AG anion gap ) 正常 AG 正常型代酸 AG 增高型代酸 ( 四 ) 机体的代偿 + 1. 血液的缓冲 ： H + - HCO 3 → H 2 CO 3 → H 2 O + CO 2 ↑ 2. 肺的调节 ： → 外周化学感受器 → 呼吸中枢兴奋 → 呼吸运动↑ + 3. 细胞的调节： H + H ↑ - + K 交换，可出现高钾血 症 4. 肾脏的调节 ：肾脏排酸保碱的功能增强 （五）对机体的影响 1. 心血管系统 (1) 室性心律失常：与高血钾有关 (2) 心肌收缩力下降 竞争性抑制 Ca 2+ 与肌钙蛋白结合， 使兴奋—收缩耦联障碍； + H ↑ 减少 Ca 2+ 内流； 抑制心肌细胞肌浆网释放 Ca 2+ ； (3) 血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低 2. 中枢神经系统 主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。 1.H+ 增多 抑制 抑制 生物酶活性 氧化磷酸化 2. 酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高， 神经递质 GABA 合成增多 3. 对骨骼的影响 影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软 化， 纤维性骨炎和佝偻病 。