肺部病变分析及相关重要征象（肺间质改变）.ppt

一、肺部病变的影像学分析思路;基本步骤：识别病变 判断解剖范围 结合其他资料分析;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;肺密度增高性病变：肺内成分增多或血供增加 GGO：生理性肺泡容积缩小、肺泡内气体被置换、肺血流灌注增加、间质与肺泡壁增厚，碎石路征 肺实变：肺密度增高掩盖血管与气道边缘 高密度性肺密度增加：钙化、骨化 病变分布特点：小叶中心性、胸膜下、斑片状、 弥漫性分布;肺密度减低性病变：含气增加、血流减少、结构减少 低灌注与马赛克灌注：气道或血管狭窄、闭塞 空气储留：气道病变（呼气相扫描） 肺囊性病变：肺囊肿与囊状气腔、空洞化结节、肺气囊、支气管扩张、肺气肿 病变分布特点：弥漫性、中心性及周围性分布 ;支气管扩张;肺结节性病变：3cm，大小不同，称谓不同 气腔结节：常见于炎症与感染 间质结节：细胞增生与浸润所致 高密度结节：钙化、特殊物质沉积 病变分布特点：淋巴管周围、小叶中心分布，树芽征，随机分布 ;急性粟粒型肺结核：三均匀;线状影：主要由于间质内细胞成分浸润 间隔线：小叶间隔增厚 小叶内线状影：小叶内间隔增厚 胸膜下间质增厚：见于间质性肺病 支气管血管束增厚：包括间质病变与淋巴管周围病变 不规则线状影与条索影：纤维化所致 蜂窝影：间质增厚+气腔破坏 线状影分布特点：弥漫性、中央及周围性分布;;二、肺部病变相关重要征象; 磨玻璃密度（ground-glass opacity GGO） 1、定义：为病变较轻或较早时，肺密度呈晕状增高、支气管及肺血管仍能显示；密度增加更明显、肺血管被掩盖时，则为肺实变。 2、病理生理： （1）肺泡内气体被置换：包括液体与细胞成分，常伴间质和肺泡壁增厚。常见肺泡蛋白沉着症、呼吸性细支气管炎与间质性肺病、肺泡内出血、支气管肺 ;泡癌等。 （2）肺血流灌注增加：肺毛细血管内血流增加 （3）生理性肺泡容积减小：呼气相、重力作用，以下叶为著。 3、形态与分布：可为结节状、局灶性或局限性，也可为多灶性和弥漫性。 GGO分布特点： （1）小叶中心性分布：过敏性肺炎、机化性肺炎、肺部感染性病变、肺水肿、肺出血、血管炎、;淋巴细胞性间质性肺炎 （2）胸膜下分布：寻常型间质性肺炎、原发性间质纤维化、嗜酸性肺炎、机化性肺炎、石棉沉着病 （3）斑片状分布：非特异性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、过敏性肺炎、肺蛋白沉着症、出血、血管炎、结节病 （4）弥漫性分布：过敏性肺炎、吸烟相关性肺病、脱屑性间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、; ;磨玻璃影;GGO，小叶间隔增厚;小叶中心性磨玻璃灶; 碎石路征（crazy paving） 线状影叠加GGO即为碎石路征，该征象中线状影为间质增厚所致，包括肺泡壁与肺间质，HRCT显示小叶间隔与小叶内间隔增厚。 常见于肺泡蛋白沉着症、肺水肿、肺部感染性病变、肺出血 、急性间质性肺炎、ARDS、急性放射性肺炎、嗜酸性肺炎、多种原发性间质性肺炎、机化性肺炎、肺血管炎、结节病、脂质肺炎、支气管肺泡癌、淋巴转移等。;碎石路征;广泛GGO、小叶间隔增厚、蜂窝灶; 马赛克灌注（mosaic oligaemia） 1、病因：气道或血管狭窄、闭塞 2、机制：病变气道以远的空气储留与通气障碍引起反射性血管收缩，其范围可能是小叶、肺段或肺叶乃至全肺。低灌注区呈地图状，邻近正常肺实质因代偿性灌注增加形成GGO（并非真性病变） 3、特点：低灌注区边缘模糊，HRCT上可见相应肺血管变窄;4、常见引起低灌注的气道病变：闭塞性细支气管炎（OB）、过敏性肺炎、结节病、Langerhans组织细胞病与淋巴管肌瘤病、AIDS相关气道病变、支气管扩张与哮喘、急性肺栓塞所致细支气管痉挛、血管炎、各种瘢痕 5、血管病变引起肺灌注异常最常见的原因是肺栓塞;马赛克灌注;马赛克征，GGO; 树芽征（tree-in-bud sign） 1、定义：HRCT上表现为小叶中心结节与小叶中心分支状线状影，两者同时出现时即为树芽征 2、病理：为小叶中心气道即终末细支气管以远的含气腔被液体和（或）细胞成分充填所致（气腔结节），常伴终