诊断学循环症状与体征.pptxVIP

目的要求 掌握二尖瓣狭窄及关闭不全主要症状体征 掌握主动脉瓣狭窄及关闭不全主要症状体征 掌握心力衰竭主要症状体征 熟悉心包积液主要症状体征二 尖 瓣 狭 窄（ Mitral Stenosis ) 当二 尖 瓣口面积减小至 2cm2 时临床定义为 狭 窄 狭 窄分度 轻度 1.5 - 2 .0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度1.0 cm2病因 主要风湿热 老年性二尖瓣退行性变 先天性病理生理左房代偿期左房失代偿期右心衰竭期 症状 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难—端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难—急性肺水肿 2、咯血： ① 大咯血：肺静脉高压—支气管粘膜下静脉破裂出血 ② 血性痰、痰中带血：常伴夜间阵发性呼吸困难 ③ 粉红色泡沫痰：急性肺水肿 ④ 胶冻状暗红色痰：肺梗死 3、 栓塞：合并心房颤动时发生率明显增加 4、咳嗽： 干咳或泡沫样痰，支气管粘膜瘀血、支气管炎 5、声嘶、吞咽困难 体征 　 视诊： 二尖瓣面容 心前区隆起（儿童期患病） 心尖搏动向左移位及剑突下搏动 触诊： 心尖部触及舒张期震颤 胸骨左下缘或剑突下收缩期抬举样搏动 叩诊： 轻度 心浊音界无异常 中度以上 胸骨左缘2、3肋间浊音界向左 扩大，心腰膨出，呈梨形 听诊： 1） 心尖区： 舒张期隆隆样杂音：特征性体征。中晚期、局限、低调、递增型，左侧卧位或体力活动后明显 S1 亢进 OS 2） 肺动脉瓣区： P2 亢进、分裂， 舒张早期叹气样杂音（Graham-stell杂音） 收缩期吹风样杂音 3） 三尖瓣区： 收缩期吹风样杂音 4） 心房颤动 二尖瓣关闭不全 （ Mitral Insufficienecy )分类、病因 1、急性 感染性心内膜炎 急性心肌梗死 2、慢性 风湿性 非风湿性（二尖瓣脱垂 冠心病 老年性二尖瓣退行性变）病理生理 症状 1、急性 轻度： 轻微劳力性呼吸困难 重度：端坐呼吸 急性肺水肿 心源性休克 2、慢性： 症状出现较晚 疲乏无力、心悸 劳力性呼吸困难—静息呼吸困难 体征 视诊：心尖搏动向左下移位 心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱 触诊：心尖搏动向左下移位 心尖区抬举样搏动 可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊： 1） 心尖区 收缩期吹风样杂音：响亮粗糙的、3/6级以上的全期杂音，向左腋下传导，沿 胸骨左缘向上传导。 S1减弱 S3 2） 肺动脉瓣区 P2 亢进、分裂 主 动 脉 瓣 狭 窄 （aortic stenosis)病因 1、风湿性 2、先天性畸形 3、老年性主动脉瓣退行性变病理生理 症状 中、重度狭窄（瓣口面积≤1.0 cm2 ）出现 三联征 1、呼吸困难 2、心绞痛 3、晕厥 体征 视诊：心尖搏动增强，稍向左下移位 触诊： 心尖抬举样搏动 胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤 叩诊： 心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：1） 主动脉瓣区 收缩期喷射样杂音：粗糙响亮的、3/6 级以上、 递增递减型，向颈部传导。 A2减弱 2）心尖区 S4主动脉瓣关闭不全 ( aortic insufficiency )病因 急性 慢性 风湿性 非风湿性(先天性、主动脉瓣脱垂等) 病理生理症状 中、晚期出现症状 1、心搏量增大症状：心悸、心前区不适 2、呼吸困难（劳力性---静息） 3、心绞痛 体征 视诊：1） 心尖搏动向左下移位，搏动弥散 2） 颈动脉搏动明显 3） 点头征（De Musset征） 4） 毛细血管搏动征 触诊： 1） 心尖搏动向左下移位 2） 抬举样心尖搏动 3） 水冲脉 叩诊： 心浊音界向左下扩大，呈靴形。 听诊： 1）主动脉瓣第二听诊区 舒张期叹气样杂音：柔和、呈递减型， 沿胸骨左缘下传，可达心尖部。以前倾坐位 更清楚。 A2 减弱 2） 心尖部 S1 减弱 S3 舒张期隆隆样杂音(Austin—Flint 杂音 ) 3）枪击音、Duriziez双重音 心 包 积 液 ( pericardial effusion ) 病因 感染性 结核 病毒 化脓性感染 非感染性 风湿性 肿瘤转移 出血 尿毒症病理生理 心脏压塞症状体征 症状 取决于心包积液的多少和积液产生的速度 1、心功能不全症状： 心悸、少尿、呼吸困难、腹胀、水肿 2、原发病症状 体征 心脏 视诊：1） 心尖搏动明显减弱或消失 2） 大量心包积液可致心前区饱满 触诊： 1）早期可触及心包摩擦感 2）心尖搏动减弱或触及不到 3）心尖搏动位于相对浊音界之内 叩诊： 心浊音