诊断学头部检查b解读.pptxVIP

教学要求1、理解头部与头部器官的检查顺序与方法；2、掌握正常状态和异常改变的临床意义。第一节 头发和头皮注意其颜色、疏密度、脱发的类型及特点。头发头皮注意其颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈外伤、血肿及疤痕等。第二节 头颅注意大小、外形变化和有无异常活动。一、头颅大小异常或畸形AR型小头畸形：严重智力低下。头小（头围比同龄儿童的平均值小3个标准差以下；重量为正常脑的1/3～1/4），前额低斜，前囟小而早闭。 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象（setting sun phenomenon），见于脑积水。 巨 颅Apert综合征（尖颅并指（趾）畸形）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于佝偻病或先天性梅毒 二、头部运动异常活动受限：颈椎疾病头部不随意运动：震颤麻痹Musset征：与颈动脉一致的点头运动，见于严重主动脉关闭不全第三节 颜面及其器官颜面器官检查 ——自上而下 由表及里眼eye耳ear鼻nose口腔 mouse腮腺 一、眼（一）眼的功能检查1、视力：远距离视力表、近距离视力表2、视野:3、色觉:分为色弱和色盲两种。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见。后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎引起。4、立体视（二）外眼检查眼睑：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿泪囊：结膜：睑结膜、球结膜和穹隆结膜眼球：眼球的外形和运动眼睑下垂（三）眼前节检查1、角膜：透明2、巩膜：不透明，血管极少，呈瓷白色。3、虹膜：圆盘状，中央为瞳孔4、瞳孔：形状、大小、对光反射、调节反射、集合反射（四）眼底检查 正常眼底：视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色淡红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2：3。二、耳1、外耳耳廓外耳道2、中耳鼓膜3、乳突4、听力耳廓上痛风结节——痛风外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛——疖肿外耳道有脓性分泌物——中耳炎外耳道流出血液或脑脊液——颅底骨折外耳中耳观察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢脓耳乳突有明显压痛——乳突炎听力 检查方法——手表声/音叉/电测听 减退——外耳道耵聍或异物、 局部或全身血管硬化、 听神经损害三、鼻鼻外观：注意其形态、皮肤颜色。鼻腔：深部检查需要用额镜和鼻镜才能进行。鼻窦蝶形红斑——SLE酒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻外形鼻翼扇动——高度呼吸困难者（ Nasal ale flap ） 鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、 鼻炎及鼻粘膜肿胀鼻腔通气不畅鼻单侧——局部病变（外伤、炎症、肿瘤）双侧——全身性疾病（血液病、高血压、传染病）鼻出血清稀无色——卡他性炎症粘稠发黄或发绿——化脓性炎症鼻腔分泌物有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎——鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛鼻窦检查方法？？？鼻窦左右对比四、口口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口腔粘膜：正常光洁、粉红色。牙齿：牙龈：粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。舌: 注意舌质、舌苔及舌的活动状态。咽部及扁桃体: 咽部分为鼻咽部、口咽部及喉咽部。喉:口腔气味: 颜色——苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧化碳中毒疱疹——单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）口角糜烂——核黄素缺乏口角歪斜——面神经瘫痪、脑血管疾病干燥并有皲裂——严重脱水口唇口腔麻疹粘膜斑（ Koplik斑）——麻疹早期体征瘀点、瘀斑、血疱——出血性疾病斑片状蓝黑色色素沉着——肾上腺皮质功能减退溃疡——口腔炎症、复发性口疮白色或灰白色凝乳块状物——鹅口疮（霉菌感染）口腔粘膜正常——瓷白色异常——四环素牙、斑釉牙 有无龋齿、义齿、残根记录：牙齿teeth 上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下口腔左右正常——粉红色肿胀、溢脓——慢性牙周炎出血——牙石、出血性疾病铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）——铅中毒牙龈gums正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白； 伸出居中，活动自如无颤动。 舌tongue伸舌有细震颤——甲亢伸舌偏斜——舌下神经麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）异常Koplik斑Hutchinson齿评估方法：坐位、头略后仰、口张大发“a”音，压舌板迅速 下压舌前2/3与后1/3交界处，照明下观察。观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁 （舌腭弓——咽腭弓之间为扁桃体窝）咽扁桃体Ⅰ度——未超出咽腭弓Ⅱ度——超出咽腭弓Ⅲ 度——达或超出咽后壁中线扁桃体肿大急性咽炎——咽部粘膜充血、红肿 粘液腺分泌增多慢性咽炎——咽部发红，表面粗糙 可见淋巴滤泡呈簇状增生急