病理学教学课件：传染病2.ppt

* * * * * * * * * * 伤寒玛丽”本名叫玛丽·梅伦 , 15岁时移民美国 ,自己厨艺高超成为一名厨师。1906，一位银行家带着全家去度假，雇玛丽做厨师。 结果全家人都感染上了伤寒。银行家找到当时研究疫情的专家，专家随后就把目标锁定在了玛丽身上，他们发现7年中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例 。随后专家想方设法找到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断。因为玛丽当时反抗激烈，因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。最后不得不出动警察。随后她在一个小岛上被隔离了一段时间，两年后她向卫生部提起诉状，称其侵犯人权，没办法卫生部只能解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。 时隔5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。卫生部很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”。玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上 。玛丽的遭遇使他以“伤寒玛丽”的绰号名留美国医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽”；由于故事中的玛丽·梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽”。 * * * * * * * * * * * * * * * * 据说,慈禧太后73岁生日时,一连数日大摆寿宴。谁知乐极生悲,第五天,慈禧突然恶寒发烧,又吐又泻,恶心,腹痛,解脓血粘液样大便,兼里急后重,小便短赤,一天要拉十多次。原来慈禧染上了痢疾杆菌,患了菌痢病。后来的研究证实,她的御厨中有人是痢疾杆菌携带者,她吃的美味佳肴中,有御厨“投放”的痢疾杆菌。慈禧的菌痢来势凶猛,众御医全力救治,毫无疗效。由于慈禧腹泻特别严重,战战兢兢的御医只顾缓解症状,竟违背用药原则给慈禧用鸦片止泻(中国医药学认为,急性菌痢的治疗应以祛邪为主,宜清化解毒,兼调气血,切忌用鸦片等收涩止泻药,以防止关门留寇),结果还是枉费心机,毫无疗效。慈禧被折腾一周后,一命呜呼。 菌痢通过病人粪便对食物和水的直接或间接污染而传播。其传播公式为:病人粪便—手指—食物或水—苍蝇—健康人群。慈禧的御厨由于手上沾染了痢疾杆菌,致使病菌污染了食物从而使慈禧“病从口入’,。 * * * * * * * * 3、溃疡期：（第3周） 坏死肠粘膜脱落形成 病理变化：溃疡椭圆形,其长轴与肠长轴平行。 一般较深，重者达肌层。 临床表现：可出现--肠出血， 可并发--肠穿孔。 此期为危险期-- 患者应低渣高热饮食，以防肠穿孔。 伤 寒 * 肠伤寒 肠结核 * 4、愈合期：（第4周） 溃疡处肉芽组织修补，溃疡边缘粘膜上皮再生覆盖而愈合。 愈合后一般不留疤痕；较大溃疡可有局部疤痕形成，但一般不会导致肠腔狭窄。 临床表现： 体温逐渐下降，其它症状及体征逐渐消失。 伤 寒 * 41oC 40 39 38 37 36 潜伏期 髓样肿胀 坏死期 溃疡期 愈合期 血培养 + 粪便培养 + 1---------7天 8------------14 15-----------21 22---------------- 伤寒临床特征与肠道病变的关系 肥达氏反应 Widal reaction T 10天 * 1、肠系膜淋巴结： 回肠下段肠系膜淋巴结肿大，质软。 2、脾：中度肿大，质软， 切面果酱样，暗红色，混浊， 巨噬C弥漫增生，伤寒小结形成和灶性坏死。 3、肝：肿大，质软，细胞水肿，伤寒小结形成。 4、骨髓：巨噬C增生，伤寒小结形成及灶状坏死。 造血功能受抑制，外周血WBC↓。 其他单核巨噬细胞系统病变 伤 寒 * 其它器官-- 1、心脏： 中毒性心肌炎，心肌水肿、坏死→相对缓脉。 2、皮肤： 细菌栓塞皮肤Cap 或细菌及毒素刺激Cap扩张、充血→玫瑰疹。 3、肾： 肾小管上皮细胞可发生变性 4、膈肌、腹直肌、股内收肌： 凝固性坏死（蜡样变性） 5、胆囊：无明显病变，但可长期排菌。 伤 寒 * 伤 寒 预后 若无并发症，一般一个月自愈， 并可获得较强的免疫力。 死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血 并发症 1、肠穿孔 → 弥漫性腹膜炎 最严重的并发症，多发生在溃疡期 2、肠出血 → 出血性休克 常见，发生在坏死期和溃疡期 3、支气管肺炎