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心 电 图 急诊科 杨敬致主 要 内 容 一、心电图的定义 二、心电图导联 三、心电图的测量 四、正常心电图 五、心电图判断方法 六、常见异常心电图解读 一、心电图的定义 在心动周期中，心脏每次机械性收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强弱与方向不断变动，身体各处电位也不断变动，通过心电图机把这种变动着的电位连续描记成曲线，就是心电图（ＥＣＧ）。 二、心电图的导联十二导联的连接 v1 ：胸骨右缘第4肋间； v2：胸骨左缘第4肋间；v3： v2 与 v4 连线的中点；v4 ： 左锁骨中线与第5肋间相交处；v5 ： 左腋前线 v4 水平处； v6 左腋中线v4水平处。十八导联的连接 v3R、v4R、 v5R 右胸部与v3、v4、 v5对称处； V7：左腋后线v4水平处； V8：左肩胛骨线v4水平处； V9：左脊柱旁线v4水平处。 二、心电图的导联三、心电图的测量Ｐ波：反映心房除极过程电位和时间的变化。Ｐ-Ｒ间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。ＱＲＳ波群：反映心室除极过程电位和时间的变化。S-T段：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映早期心室复极过程电位和时间的变化。Ｔ波：反映晚期心室复极过程电位的变化。Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间，反映心室除极与心室复极的总时间。U波 ：代表心室肌的激后电位。三、心电图的测量心电图记录纸，纸速25mm/s时，横向每小格1毫米代表0.04秒；纵向每小格1毫米，代表0.1毫伏。心率的计算：心率=60/P-P或R-R间隔平均时（秒） 四、正常心电图四、正常心电图 P波 代表左右两心房除极的波形。在肢体导联呈钝圆形，有时可能有轻微的切迹，宽度不超过0.11秒，P波振幅在肢体导联上不超过0.25mv，在胸导联上不超过0.2mv。在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，其中以Ⅱ振幅最高，Ⅲ、aVL导联不定，V1--V2可双向、倒置或低平，V3--V6直立。四、正常心电图 QRS反映心室除极过程电位和时间的变化 时间0.06—0.12秒 波形和振幅 正常人V1、V2导联呈rS型，r波多在0.2—0.3mv之间，一般不超过1.0mv，S波较深而宽。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs、或R，R波多在1.2—1.8mv之间，最高不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。一般在V1小于1，V5大于1，V3近于1 。若V3的图形出现在V1（或V2）导联，提示心脏沿长轴发生逆鈡向转位，若V3的图形出现rS型，SV5变深，提示心脏沿长轴发生顺鈡向转位。 四、正常心电图 aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr、Qr型，RaVR一般不超过0.5mv。aVL、aVF导联的QRS波群的形状可呈qR、Rs型，也可能是rS型。RaVL不应超过1.2mv，RaVF不应超过2.0mv。若肢体导联的每个QRS波群(R＋S或Q＋S)电压的绝对值都小于0.5mv，或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压。四、正常心电图 Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到q波。aVR可呈QS或Qr型，如其他导联出现超过正常范围的Q波，称为异常Q波。 四、正常心电图 J点 QRS波群的终末部分与S—T段起始之交接点，称为J点。 S—T段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段。正常为一等电位线，在任一导联S—T段向下偏移不应超过0.05mv，向上偏移V1-30.3mv，肢体导联、V4-60.1mv。四、正常心电图 Q—T间期 从ＱＲＳ波群开始至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间。心率越快，Q—T间期越短。正常在0.32—0.44秒之间。 U波 T波后的小波，方向与T波一致。V3较清楚，可达0.2—0.3mv。 五、心电图判断方法 1、源 2、率、律 3、传导 4、矢量和 五、心电图判断方法1、源 指的是心电活动的起始部位，正常始于窦房结。 五、心电图判断方法 2、率、律率：心动周期的快慢。只需测量P-P或R-R间期的秒数，被60除即可求出。律：每一次心动周期的节律。 五、心电图判断方法 3、传导正常传导：窦房结-兴奋心房-结间束—房室束—希氏束—左、右束支—普肯耶纤维—兴奋心室。这种先后有序的传播引起一系列电位的改变。 五、心电图判断方法4、矢量和 矢代表方向 量代表振幅六、常见异常心电图解读 1、房扑、房颤 2、室扑、室颤 3、室速、室上速 4、房室传导阻滞 5、低钾、高钾 6、心肌梗死六、常见异常心电图解读 心房扑动心电图特点：正常P波消失，代之以连线的锯齿状扑动波（F波）， F波多数在I、III、aVF导联中清