阴道超声检查规范及其附件肿块的鉴别诊断.pptxVIP

阴道超声单查规范及其附件 肿块的鉴别诊断妇产儿童医院杨新F 超声应用的几个问题▼阴道超声的应用1、 阴超是否比腹部超声清楚？2、 孕期是否禁忌阴超检查？3、 阴超是否会造成感染？____4、 流血期是否禁忌阴超检查？是否需改作 直肠超声检查？￥病员取膀胱截石位（不必充盈膀胱）。*阴道探头头端涂以耦合剂，套上塑料套 （隔离消毒用）。V操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分 开外阴口，缓缓将探头放入阴道内，紧 贴穹窿、宫颈进行检查。Vl＞频率5?9MHZ的探头频率（固定频率或变 频探头）比腹部常规用的3.5MHZ探头频率高。 分辨率比腹部探头明显提高。探头在阴道内紧 贴宫颈及后穹窿，所以盆腔脏器显示更清晰。2、 不需憋尿，不需等待，为患者争取时间， 减轻憋尿痛苦。3、 肥胖病人，作阴道超声检查时，因探头紧 贴宫颈，不需经过腹部多层组织和较厚脂肪， 声束吸收少，图象较腹部超声明显清晰。4、 对于前位及后位子宫显示较满意。V5、对于子宫、卵巢，输卵管及盆腔细微病变 的显示明显优于经腹超声。可以进行很好的鉴 别诊断，例如：宫腔内子宫粘膜下肌瘤和内膜 息肉、宫颈肌瘤和宫颈癌、颈管粘膜下肌瘤和 宫颈息肉、内膜癌是否累积肌层、卵巢内微小 病变，卵管病变等都能得到很好显示，尤其是 血流信号的显示更敏感，更容易引出血流频谱。6、 对盆腔内微小包块及积液显示效果较满意， 早期诊断未破裂宫外孕明显优于腹式超声。对 于盆腔积液量的测量较准确。7、 随着介入性超声在妇产科临床的应用，经 阴道超声引导下穿刺，不仅可用于取卵，还可 用于卵巢囊肿、盆腔脓肿的穿刺。M分驟脇税子宫宫底还能显示，随探头频率增大，聚焦区 新麴昧场if縄满。物，矗繇f盧偏高的肿物，经阴道超声不能显示全貌，所以浦踮普要经腹及阴道联合扫查’才能更准3＞辛棊気鸯鬢矗°长，由于宫体位置较高，也很难得到很好显示。4、阴道探头需放入阴道内进行操作，故对处女禁用；月经期、流产术后、急性阴道炎、盆 騎船球總形（阴道闭锁、较厚横隔或￥严格掌握适应症。潔检査前需进一步明确患者是否结婚及有无性生活史，不要单凭临床医生开具的 申请单。V男医生检查女病人一定要征得患者同意, 并有一名女医生在场。V检査时动作…定要轻柔。V讲这个问题的目的不外乎让大家在附件肿块的鉴别诊断方面做到更准确。临床思维更敏捷，减 少诊断误差或是少闹笑话。▼下面就附件肿块的鉴别大家进行一个系统的学习。J1 .描述5个最常见的良性附件肿块的超 声诊断特ti。▼ 2.确定卵巢恶性肿瘤的超声诊断特征。V3.概括附件包块的系统性超声诊断方法 以确定最有可能的诊断。为一线影像诊断方法经常用于卵巢或附件疾病的诊断。 作为超声技师和超声医师进行盆腔检查和诊断时有必要了解附件 包块最具诊断意义的超声特征。给一个需要过多鉴别诊断的报告, 或書仅是报告混合性囊性包块而没有进一步说明或是特征性描述, 对病人或转诊医师没有多大意义。大部分附件肿块是良性的，我 们现有的知识使得超声可以自信大胆的诊断大多数良性附件包块。 许多附件肿块都具有典型的超声表现使得我们可以准确的进行超 声诊断。运用这些知识可以更有益于病人，使得有保守治疗适应 症的患者更多的选择保守治疗，减少病人和医生焦虑紧张。超声 可以识别大多数恶性肿块。虽然偶尔有些复杂病例，但我们可以 通过了解良性和恶性附件肿块最常见和具有诊断意义的超声特征 而有益于病人的诊断。▼对于附件肿块的超声诊断，切实可行的 方法是质疑和解决以下四个问题：▼一、附件肿块是否起源于卵巢外组织？V二、若肿块起源于卵巢，是否为5个最常 见良性肺块之一？v三、病史是否对诊断有帮助？▼四、它是…个混合性、囊性、还是一个 实性肿块？.诚然，应用这一方法或其他任一方法进行诊断仍有 些病例不能确定，但这样的情况很少出现。有时，其他 影像方法如计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描、或核磁共振（MR）等成像方式对诊断有帮助。尤其是磁共振对难以确定性质的附件肿块的定性有帮助。然而，我认为，一个不确定性的肿块往往是多变和反复无常的，如果诊断医生没有参与评价这些肿块，那么就会有太多肿块被认为是性质不明的。如果诊断医师了解了以下我们将要阐述的附件肿块超声特征，我相信那些 看似“性质不明”的附件肿块将会减少到最低程度。管大多数附件肿块来源于卵巢，但因此推断附 旨包块来源于卵巢将会导致错误的诊断。在实时扫查 过程中最重要的是识别附件包块源自卵巢还是卵巢外。绝经前患者在附件肿块周边发现带有卵泡的卵巢组织将有助于卵巢起源的诊断。大的包块或是绝经后患者卵巢缩小并且缺乏卵泡将难以判断是否卵巢来源。最困难的在于当肿块周围未发现卵巢组织或和卵巢与肿块不相连的那些病例。在这些病例中由于原发病灶不 明，原发于卵巢和卵巢外都必须纳入可能的诊断。偶尔在这些病例中，由于有些肿块具有