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特殊建设工程消防验收申请表 工程名称： （印章） 申请日期： 年 月 日 建设单位 联系人 联系电话 □新建 □扩建 工程地址 类别 □改建（装饰装修、改变用途、建筑保温） 工程投资额（万元） 总建筑面积（m2） 单位类别 单位名称建设单位 设计单位 施工单位监理单位 技术 施工中消防设 服务 施检测（如 机构 有） 竣工验收消防 查验（如有） 资质 法定代表人等级 （身份证号） 项目负责人 （身份证号） 联系电话（移动电话和座机） 《特殊建设工程消防设计审查意见书》 文号（审查意见为合格的） 制证日期 建筑工程施工许可证号或证明文件编号 2（依法需办理的） 2 制证日期 耐火 层