单位职工健康体检表.docVIP

The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020 单位职工健康体检表 单位职工健康体检表 体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 姓 名 性 别 出生日期 小二寸免冠近照 体检单位骑缝章 工作单位 民 族 出 生 地 既往病史 家 族 史 外 科 甲状腺 脊柱 医师签字： 淋 巴 四肢 肛 门 关节 泌尿生殖器 其 它 内 科 血 压 医师签字： 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹 部 器 官 肝 脾 其 它 五 官 科 眼 视力 右 矫正视力 右 其它眼疾 医师签字： 左 左 耳 听力 右 耳 疾 左 鼻及鼻窦疾病 咽 喉 其 它 胸部X线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字： B超检查 男：腹部； 女：腹部+乳腺+妇科 医师签字： 宫颈癌液基薄层 细胞检查 医师签字： 尿常规 化验员签字： 血常规 化验员签字： 血糖 化验员签字： 血脂 化验员签字： 肝肾功能 化验员签字： 主 检 结 果 （以下部分请在符合的项目上用“√”表示） 结果：1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病 （如有慢性病或慢病高危人群请继续在下列符合的项目上用“√”表示） 1．心血管病 7．结核病 2．高血压病 8．糖尿病 3．脑血管病 9．神经或精神疾病 4．慢性呼吸系统病 10.　高血压高危人群 5．慢性消化系统病　　 11.糖尿病高危人群 6．慢性肾炎　　　　　　12．其它慢性病（具体）： 体检医院盖章 主检医师签字： 填写日期： 年 月 日 体 检 医 院 意 见 体检医院盖章 填报日期： 年 月 日 注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改。 2．体检后此表交医务科。 3．X线、心电图、B超、阴道镜、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能报告单请贴在背面。