新生儿窒息复苏曹云.pdf

新生儿窒息复苏 新生儿窒息复苏 复旦大学附属儿科医院 曹云 复旦大学附属儿科医院 曹云 全球范围内每年新生儿窒息可导致约 100 万婴儿死亡。我国新生儿窒息仍然是围产儿 全球范围内每年新生儿窒息可导致约 100 万婴儿死亡。我国新生儿窒息仍然是围产儿 死亡和致残的主要原因，据国内报道新生儿窒息发生率为 4.7-8.9%，窒息及其并发症占围 死亡和致残的主要原因，据国内报道新生儿窒息发生率为 4.7-8.9%，窒息及其并发症占围 产儿死亡原因的 20-30%。我国目前采用美国儿科学会制定的 “新生儿窒息复苏项目”（NRP） 产儿死亡原因的 20-30%。我国目前采用美国儿科学会制定的 “新生儿窒息复苏项目”（NRP） 教程，并于 2003 年在国内建立了“新生儿窒息复苏项目”，在全国范围内开展培训工作， 教程，并于 2003 年在国内建立了“新生儿窒息复苏项目”，在全国范围内开展培训工作， 使国内新生儿窒息复苏工作进一步提高，并逐渐与国际接轨。美国儿科学会制定的 “新生 使国内新生儿窒息复苏工作进一步提高，并逐渐与国际接轨。美国儿科学会制定的 “新生 儿窒息复苏项目”自2000 年修订使用后，国际上又相继报道了一些相关研究，本课程主要 儿窒息复苏项目”自2000 年修订使用后，国际上又相继报道了一些相关研究，本课程主要 讲述复苏教程中修改的内容及近年有关的新动态。 讲述复苏教程中修改的内容及近年有关的新动态。 一、 复苏教程修订内容 一、 复苏教程修订内容 （一）快速评估方法：是修订的最重要的内容，出生后根据以下 5 项指标在数秒钟内进行 （一）快速评估方法：是修订的最重要的内容，出生后根据以下 5 项指标在数秒钟内进行 快速评估：1 羊水清？2 有哭声或呼吸？3 肌张力正常？4 皮肤颜色红？5 足月儿？如 5 快速评估：1 羊水清？2 有哭声或呼吸？3 肌张力正常？4 皮肤颜色红？5 足月儿？如 5 项均为 “是”，则对患儿进行常规处理，包括保暖、清理呼吸道、擦干。如任何一项为 “否”， 项均为 “是”，则对患儿进行常规处理，包括保暖、清理呼吸道、擦干。如任何一项为 “否”， 则进行初步复苏。 则进行初步复苏。 （二）初步复苏：包括保暖，体位，清理呼吸道，擦干身体，刺激，重新放置体位，需要 （二）初步复苏：包括保暖，体位，清理呼吸道，擦干身体，刺激，重新放置体位，需要 时吸氧等。此环节强调清理呼吸道后再擦干身体和刺激患儿，并强调保持正确体位的重要 时吸氧等。此环节强调清理呼吸道后再擦干身体和刺激患儿，并强调保持正确体位的重要 性，因极低和超低出生体重儿的体位对建立有效通气很重要。 性，因极低和超低出生体重儿的体位对建立有效通气很重要。 有关羊水胎粪污染时的处理：既往是根据胎粪的性质决定是否进行气管插管。目前的 有关羊水胎粪污染时的处理：既往是根据胎粪的性质决定是否进行气管插管。目前的 原则是，如羊水有胎粪污染，但新生儿有活力 （定义为：哭声响亮或呼吸规则，肌张力好， 原则是，如羊水有胎粪污染，但新生儿有活力 （定义为：哭声响亮或呼吸规则，肌张力好， 心率?100 次/分），在头部已娩出但肩步未娩出前用吸球或大孔的吸引管（12F 或 14F）吸 心率?100 次/分），在头部已娩出但肩步未娩出前用吸球或大孔的吸引管（12F 或 14F）吸 口鼻腔内的胎粪和分泌物。如患儿无活力，则在呼吸建立之前进行气管插管，用胎粪吸引 口鼻腔内的胎粪和分泌物。如患儿无活力，则在呼吸建立之前进行气管插管，用胎粪吸引 管进行气管内吸引，以下措施可避免发生胎粪吸入性肺炎：在吸引过程中供氧，插入喉镜 管进行气管内吸引，以下措施可避免发生胎粪吸入性肺炎：在吸引过程中供氧，插入喉镜 用 12F 或 14F 的吸引管吸口腔和咽后的胎粪，暴露声门后气管插管，用胎粪吸引管在退出 用 12F 或 14F 的吸引管吸口腔和咽后的胎粪，暴露声门后气管插管，用胎粪吸引管在退出 气管插管时进行吸引。 气管插管时进行吸引。 （三）胸外按压：原来的指南中胸外按压指征为 100%浓度氧正压呼吸 15-20 秒后，心率?60 （三）胸外按压：原来的指南中胸外按压指征为 100%浓度氧正压呼吸 15-20 秒后，心率?60 次/分或介于 60-80 次/分且无上升趋势，现在的指征为：100%浓度氧正压呼吸 30秒