转子间骨折髋关节置换.pptxVIP

病例特点老年？高龄!常见外伤多合并其他疾病骨折粉碎性骨质疏松致命性并发症病例资料患者年龄75～96岁经颈骨折7例，基底部骨折6例，转子间骨折12例。空心钉？DHS? DCS? GAMMA钉？THR?病例资料我们采用全髋关节置换术10例，双极双动股骨头置换术14例。骨水泥假体20例，非骨水泥假体4例。手术入路：髋关节外侧切口。 女，74岁女，78岁早期负重可引起螺钉对股骨颈的切割作用一年后男，70岁一年半后男，78岁女，86岁女，92岁股骨距重建骨水泥固定女，82岁女，79岁，外伤2小时急症入院女，82岁女，79岁术后1个月复查,下地活动良好男，81岁术后常规低分子肝素及A-V泵防止血栓形成术后3－5天内鼓励病人卧床活动，7天内助行器保护下床讨 论高龄老年人转子周围骨折考虑患者预期寿命尽可能缩短手术时间让患者早期功能锻炼，减少卧床并发症 假体的选择：转子周围粉碎性骨折及骨折疏松患者尽量选择骨水泥假体，对预期寿命10年以内高龄患者建议行双极双动股骨头置换术骨缺损较多的股骨距尽可能重塑术后并发症：尿潴留，多因患者不习惯床上排便围手术期密切检测，避免产生电介质紊乱术后早期功能锻炼，避免再次摔伤防止血栓形成，卧床并发症优 点手术 时间短↓→ 安全性↑ 相对内固定手术快捷简便 创伤小，出血少愈后 低感染机会 不存在等待骨折愈合过程 迅速恢复患肢功能 早期下地→并发症↓生活质量↑ 缩短住院及康复时间，减轻患者经济负担 髋关节置换术是治疗高龄转子周围骨折的有效方法谢 谢山东大学齐鲁医院骨科 李 明 女，74岁早期负重可引起螺钉对股骨颈的切割作用女，92岁女，79岁，外伤2小时急症入院女，82岁人工关节在创伤骨科的应用越来越广泛，而相应的并发症也渐呈增加趋势。正确掌握其手术适应证、进行合理的围手术期处理、规范人工关节置换操作技术及积极有效地指导患者进行术后功能康复等是进一步进高创伤骨科中人工关节技术应用的关键。 股骨颈骨折行人工关节置换术病人的年龄以往多主张为＞65岁的老年患者，但我们认为对于老年人股骨颈骨折的治疗方案，还要结合患者骨骼质量情况区别对待，个体化治疗。若其骨骼质量较好、身体条件良好、精力充沛，内固定仍旧是一个值得认真考虑的治疗方案［2］。而对于那些骨质量较差、需要尽早下地、尽早恢复行走功能、治疗依从性差等患者可首选关节置换。年龄是重要的参考因素，但不是唯一因素，目前也有主张60岁左右老年性股骨颈骨折是初次人工关节置换术首选的适应证。对于中青年患者应尽量采用其它治疗方法，人工关节置换是最后的选择。 3个月后逐渐负重下地，期间发生过大便困难，泌尿系感染，胆囊感染，骨折固定牢固，仍需卧床2个月后逐渐负重下地。骨折固定牢固，仍需卧床2个月后逐渐负重下地。植骨复位固定zhangchuanzhen术后常规运用低分子肝素及A-V泵防止血栓形成术后3－5天内鼓励病人卧床活动，7天内助行器保护下床而对新鲜的粗隆间骨折应用人工关节置换术存在较大争议，因为粗隆间部位为松质骨，骨折容易愈合并可收到较满意效果。对于转子间粉碎骨折患者，目前比较一致的意见是对＞80岁且伴有骨质疏松的患者可以施行人工关节置换，对于这类患者，我们要考虑的已经不是将来是否会发生松动的问题，而是要努力避免因骨折引发的合并症，减少因并发症所导致的死亡。