儿科疾病临床路径汇总（二）.pdf

支气管肺炎临床路径 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为支气管肺炎（ICD –10 ：J18.0）。 （二）诊断依据 根据 《临床诊疗指南·小儿内科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第 8 版）》 （人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指 （2019 年版）》 （中华儿科杂志）。 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不 定 ，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神 萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表 现为鼻翼扇动 、口周和指 （趾）端发绀及三凹征 。部分患儿 双肺可闻及固定性细湿啰音。叩诊多正常，但当病灶融合累 及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能 异常，如心率增快、烦躁不安 、意识障碍、昏迷、惊厥 、肠 鸣音消失等。出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过 程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。 4.胸部 X 线 ：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影， 以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞， 可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性 肺部实变或不张。 5.实验室检查： （1）外周血常规和 CRP ：细菌感染时，白细胞总数和中 性粒细胞多增多，CRP 有不同程度升高 ；病毒性肺炎时，白 细胞总数多正常或减少，CRP 正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测 ：本病可由不同病原所致，需要 进行常见的呼吸道病毒抗原检测 ；支原体、衣原体抗体检查 ； 细菌培养和药敏试验。 （三）治疗方案的选择 根据 《临床诊疗指南·小儿内科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学（第 8 版）》 （人民卫生出版社，2015）; 《儿童社区获得性肺炎管理指 南（2013 修订）》 （中华儿科杂志）。 1.一般治疗 ：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60% 左右），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可 给适量镇静药物。供给充足水分 ，给热量丰富 、易于消化的 食物。 2.抗菌药物治疗 ：细菌性肺炎时合理选用敏感抗菌药物， 选择最佳给药方案，及时 、足量 、必要时联合应用，在明确 病原后则给予针对性治疗。 3.抗病毒治疗 ：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦是神经 氨酸酶抑制剂 ，可用于甲型和乙型流感病毒的治疗。重组人 干扰素-α1b 雾化吸入或肌内注射治疗病毒性肺炎。更昔洛韦 目前是治疗 CMV 感染的首选药物。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者 可用镇咳祛痰剂 ；有喘息症状者可用解痉平喘药 ；有低氧症 状者吸氧 ；腹胀者可用肛管排气、 胃肠减压 ；并发脓胸、脓 气胸者进行胸腔抽气、抽脓，或闭式引流。 （四）标准住院日为 7 ～14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：J18.0 支气管肺炎编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 ，可以进 入路径。 （六）入院后第 1 ～2 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、CRP、尿常规、大便常规； （2）胸 X 线片； 2. 根据患儿情况可选择的检查项目: （1）呼吸道病毒抗原、细菌病原学检查； （2）血支原体、衣原体抗体测定； （3）血气分析； （4）血生化及心肌酶谱； （5）心电图。 （6）胸部 CT 3.必要的告知。 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 （七）入院后 3 ～9 天 1.根据患儿情况可选择的检查项目： （1）复查血常规、尿常规、大便常规; （2）血气分析检查; （3）心电图检查;超声检查； （4）各种呼吸道病原学复查; （5）肺功能