儿内科疾病临床路径汇总（2）.pdf

肺炎支原体肺炎临床路径 一、肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肺炎支原体肺炎（ICD-10 ：J15.702）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第 8 版）》 （人民卫生出版社，2015）、《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家 共识（2015 年版）》（中华实用儿科临床杂志）。 1.多发年龄为 5 ～18 岁。 2.以发热咳嗽为主要表现。 3.肺部体征少而 X 线胸片改变相对显著。 4.使用青霉素类及头孢类抗菌药物无效。 5.外周血白细胞数正常或升高。 6.血清肺炎支原体 IgM 抗体阳性或明胶颗粒凝集试验法 测定 MP 抗体（IgM、IgG 混合抗体）滴度≥1 ∶160,可作为 近期感染或急性期感染的参考。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第 8 版）》 （人民卫生出版社,2015），《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家 共识 （2015 年版）》 （中华实用儿科临床杂志）制定治疗方案。 1.大环内酯类抗菌药物（遵循儿科用药的方法）。 2.对症治疗（如雾化吸入）。 （四）标准住院日为 7 ～14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：J15.702 肺炎支原体肺炎 疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理 ，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 ，可以 进入路径。 （六）入院后第 1 ～2 天 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C 反应蛋白（CRP）； （3）肝肾功能、血电解质； （4）血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体； （5）胸 X 线片； （6）心电图。 2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌 酶谱、肺部 CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。 （七）药物选择与使用时机 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发 〔2015〕43号）执行。 （八）必须复查的检查项目 1.血常规、CRP、肝肾功能。 2.胸X线片。 （九）出院标准 1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。 2.连续 3 天腋温＜37.5℃。 3.X 线胸片显示炎症吸收好转。 （十）变异及原因分析 1.难治性肺炎支原体肺炎,即对大环内酯类抗菌药物反 应不佳的肺炎支原体肺炎,包括三方面: （1）病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗菌药物 不能控制病情; （2）大环内酯类抗菌药物治疗 2 周,仍有咳嗽,肺部阴影 持续无吸收好转; （3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。 2.对于难治性肺炎支原体肺炎患儿，若病情重，可能需 在炎症反应的极期加用糖皮质激素，可导致住院时间延长 ， 医疗费用增加。 3.重症肺炎支原体肺炎，合并严重肺外并发症时，如中 枢神经系统受累、血液系统受累等，可导致住院时间延长 ， 医疗费用增加。 二、肺炎支原体肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺炎支原体肺炎（ICD-10：J15.702） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14 天 住院第 10～14 天 时间 住院第 1 天 住院第 2～4 天 住院第 5～9 天