儿科疾病临床路径汇总.pdf

1 型糖尿病临床路径 一、1 型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为 1 型糖尿病（不伴急性并发症） （ICD-10 ： E10.901）。 （二）诊断依据 根据 《儿科学》 （申昆玲等主编，人民卫生出版社 ，2016 年，第 1 版）、《诸福棠实用儿科学 （第 8 版）》 （人民卫生出 版社，2015）、《2018 ISPAD 临床实践共识指南 ：儿童青少年 糖 尿 病 的 定 义 ， 流 行 病 学 和 分 类 》 （Pediatr Diabetes. 2018 Oct;19 Suppl 27:7-19. doi: 10.1111/pedi.12773.） 1.有糖尿病症状 （典型症状包括多饮、多尿、多食和不 明原因的体重下降等）者满足以下标准中 1 项即可诊断糖尿 病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 （2 ）空腹（禁食时间大于 8 小时）血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L(126mg/dl)。 （3）OGTT 试验，口服无水葡萄糖负荷量 1.75g/kg(最 大剂量 75g)后 2 小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 （4 ）HbA1C ≥6.5% （未经 National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP 认证一般不建议采用) 。 如缺乏糖尿病典型症状，上述（1）- （3）检测方法， 需在不同日期重复两次以上检查结果满足标准，方可诊断。 2.具备 1 型糖尿病特点。 （1）通常 15 岁以下起病，年龄大于 6-12 个月，起病 迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、 多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。 （2）空腹或餐后的血清 C 肽水平低或缺乏；可出现免 疫标记 ：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷 氨酸脱羧酶抗体 （GAD）、胰岛抗原抗体 （IA-2），锌转运体 8 自身抗体（ZnT8A）；需要胰岛素治疗 ；可伴有其他自身免疫 性疾病。 3.分型 ： （1）免疫介导（ⅠA 型）； （2）特发性（ⅠB 型）。 （三）治疗方案的选择 根据《 中国 1 型糖尿病胰岛素治疗指南》 （2016）、《诸 福棠实用儿科学（第 8 版）》 （人民卫生出版社，2015）。 1.胰岛素治疗。 2.饮食疗法。 3.运动疗法。 4. 自我血糖监测、低血糖事件评估。 5.体重、尿酮体监测及并发症检测。 6. 糖尿病宣传教育和管理。 （四）标准住院日为 28 天内 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：E10.9.1 型糖尿病 （不伴急 性并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 ，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目。 （1）血常规、尿常规+酮体、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（包括三餐前、三餐后 2 小 时、睡前等）； （3）血气分析、血糖、肝肾功能、电解质、血脂； （4）胸片、心电图、腹部超声（包括肝脾、胰腺等）； （5 ）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体 （ICA、GAD、IAA），糖耐量试验或馒头餐试验和胰岛素 、C 肽释放试验(病情允许时) ，空腹胰岛素 （未用胰岛素前）及 C 肽； （6）甲状腺功能，甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧 化物酶抗体。 2.根据患者病情可选的检查项目。 （1）行动态血糖监测[血糖未达标和（或）血糖波动较 大者] ； （2）内分泌腺体评估（肾上腺、性腺、垂体、甲状旁