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糖尿病筛查方案说明 糖尿病筛查方案说明 PAGE / NUMPAGES 糖尿病筛查方案说明 糖尿病高危人群筛查方案 为确实做好我区糖尿病患者的健康管理工作，保证我区糖尿病防治工 作的顺利展开，依据《国家基本公共卫生服务规范》的详细要求，和市局 查核要求，联合我区实质拟订 2012 年糖尿病筛查方案； 目的和目标 一、目的 (一 )增强社区糖尿病预防工作 ,提升人群健康意识 , 改变不健康生 活方式 , 降低危险要素水平。 (二 )规范社区糖尿病防治工作 ,为社区人群供给连续、综合、价钱 便宜、方即可及的糖尿病防治服务。 (三 )预防和控制糖尿病及其并发症 ,提升社区糖尿病患者生活质 量。 二、目标 (一 ) 增强社区健康教育和健康促使 , 普及全人群糖尿病的防治知 识,提升入群的健康意识 ,控制行为危险要素。 (二 ) 利用各样方式 ,初期发现糖尿病患者 ,提升糖尿病的早诊早治 率。 (三 ) 增强社区糖尿病患者的随访管理 ,提升糖尿病患者的规范管 理率和控制率 , 提升糖尿病患者自我管理的知识和技术 , 减少或延缓并 发症的发生。 (四 ) 辨别糖尿病高危人群 , 针对其危险要素进行健康指导与干涉 , 减少或延缓糖尿病的发生。 时间对象 时间： 2017 年 1 月至 2017 年 12 月 对象：邗江区 35 岁以上常住人口， 及居住半年以上的非户籍人 口。 筛查举措 1. 就医：医生在诊断过程中 , 经过血糖丈量发现或确诊糖尿病患 者； 社区血糖丈量点：在社区服务中心、卫生所等场所设置血糖丈量点，供给环境支持，增添检出的时机。 人群健康档案的成立 : 经过成立人群健康档案时的检查和咨询, 发现糖尿病患者。 成立健康体检中心 :每日组织健康检查筛查糖尿病患者，特别是无症状糖尿病患者。 ，利用家庭访视等时机 ,采集不在社区确诊的糖尿病患者信息。 随访管理 对筛查出的糖尿病患者归入慢性病一致管理，按期随访。 依据患者血糖控制状况和症状体征，对患者进行评估和分类干涉。 对血糖控制满意、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预定进行下一次随访时间。 对第一次出现血糖控制不满意，或药物不良反响的患者，联合其服药允从性，必需时增添现用药物剂量、改换或增添不一样类的降糖药物， 周时随访。 对连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反响难以控制以及 出现新的并发症或原有并发症加重的患者， 建议其转诊到上司医院， 2 周内主动随访转诊状况。 对全部的患者进行有针对性的健康教育，与患者一同拟订生活方式改良目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异样时应立刻就诊。