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糖尿病患者的麻醉-需注意哪些？ 糖尿病患者的麻醉-需注意哪些？ PAGE / NUMPAGES 糖尿病患者的麻醉-需注意哪些？ 糖尿病患者的麻醉，需注意哪些 糖尿病（ DM ）是以胰岛素绝对或相对缺少为特色的慢性浑身性疾病，是围手术期最常有的内分泌疾病。 糖尿病（ DM ）是以胰岛素绝对或相对缺少为特色的慢性浑身性疾病，是围手术期最常有的内分泌疾病。糖尿病人的麻醉应要点考虑降低风险、保持血糖正常、防治糖尿病急性并发症、预防与糖尿病慢性并发症相关的围术期并发症。一、术前评估 对于糖尿病患者，麻醉的主要风险是糖尿病惹起的相关脏器功能改变，如心血管疾病和肾功能不全等。术前应判断有无糖尿病的并发症和对浑身脏器的影响，合并高血压、冠芥蒂者需考虑疾病自己以及心内科用药对麻醉的影响。其余，还应评估糖尿病精神病变对麻醉的影响：①四周精神病变可致肢体麻木和感觉异样，在椎管内阻滞时需考虑。②自主精神病变可致静息心率快、直立性低血压、无痛性心肌梗死，并降低呼吸中枢对缺氧的反应。③运动精神病变者可能对肌松药反应异样。糖尿病患者还存在术后传染和伤口愈合不良的风险。 二、术前准备 1）控制血糖：糖尿病患者术前血糖不要求降至完整正常， 省得发生低血糖。择期手术病人术前空肚血糖应保持在L 左 右，最幸好 ~L 范围内，尿糖检查应为阴性或弱阳性， 24h 尿 糖在 dl 以下，尿酮体阴性。 2）治疗糖尿病并发症，控制传染。 3）调整降糖药：术前口服降糖药者行短小手术前可不断用降糖药，行较大手术时应于手术前日改为正规胰岛素；术 前使用中效或长效胰岛素者，应于术前 1~3d 改为正规胰岛素。 4）改良浑身症状，提升病人对麻醉手术的耐受能力，术前适量冷静，禁食，时期酌情补液。 5）若合并酮症酸中毒和高渗性昏迷，择期手术应延期进行。 三、麻醉管理 1）术中血糖管理：糖尿病人的麻醉应尽可能选择对糖代 谢影响小的方法和药物。保持术中血糖在 ~10mmol/L, 在防范 低血糖发生的同时，也要踊跃防范因血糖高升而惹起浸透性利尿和高渗性昏迷。输液可采纳林格液或生理盐水，省得搅乱血糖。术中每 2~4h 测一次血糖，酌情输注含糖液或胰岛素。 2）合并心脏病或自主神经功能异样者对麻醉药敏感，应保持合适的麻醉深度，防范血流动力学颠簸。 3）术中监测除惯例监测外，还需监测血糖、尿糖、尿酮体。 四、糖尿病患者急诊手术的麻醉 病情稳固者，术中监测血糖，相应恩赐胰岛素治疗，从小剂量开始。糖尿病控制不满意者，术前应踊跃治疗，纠正水电解质和酸碱均衡杂乱，防治严重高血糖和酮症酸中毒。如有酮症酸中毒和高渗性昏迷，术前应予以纠正，待尿酮体和酸中毒消逝后手术。如需马上手术，应边治疗边麻醉，办理措施包含注射胰岛素、增补液体、纠正水电解质杂乱和防治低血糖等。 五、围术期并发症的防治 1）低血糖 以致围术期低血糖的原由有降糖药使用不妥或合并其余疾病如胰岛素瘤等。临床表现为心悸、大汗、发抖、饥饿无力和中枢克制症状，如意识模糊、反应愚痴、嗜睡昏迷等，此 外，应注意低血糖可以致麻醉清醒延缓。 治疗可使用葡萄糖、胰高血糖素和糖皮质激素。 2）酮症酸中毒 糖尿病病人在应激反应下胰岛素缺少更为显然，机体不可以充分利用糖，脂肪分解明显增添，生成大批酮体，血和尿酮体 阳性。病人因为高血糖浸透性利尿、呕吐、纳差出现严重血 容量不足。整体钾虽降低（ 3~10mmol/L ），但因为酸中毒使细胞内钾向细胞外转移，血清钾呈假性正常甚至增高。血糖 每高升 L，血钠浓度降落 L。临床表现为恶心呕吐、 烦渴多尿、 肾功不全、休克、有水果味深快呼吸或出现精神症状。治疗 包含容量治疗、应用胰岛素、纠正电解质杂乱，踊跃补液同 时合适补钾，当 PH （3）非酮症高渗性昏迷 非酮症高渗性昏迷时血糖水平时超出 L,伴有电解质杂乱、中枢神经系统功能阻碍和高渗低血容量状态，而无酮症酸中 毒。液体缺失态达 8~10L。病人可表现为视物模糊、神经功 能缺点、 体重减少、 小腿痉挛、 烦渴多尿。 治疗应踊跃补液， 单纯容量治疗可使血糖浓度降低 ~（L· h）。容量治疗开始即增补胰岛素，胰岛素单次推注 ~kg 后，以（ kg·h）速度连续滴注，以保持血糖