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内镜粘膜下剥离术的护理配合 内镜室 Endoscopic Submucosal Dissedtion 什么是 ESD ？ 经内镜粘膜下剥离术 Endoscopic Submucosal Dissedtion 简称 ESD Endoscopic Submucosal Dissedtion 早 癌 : 肿瘤局限在粘膜层 和 没有淋巴转移的粘膜下层 巨大平坦息肉：超过 2CM EMR 术后残留或复发病变： 经圈套器整块切除有困难 粘膜下肿瘤：超声内镜诊 断的脂肪瘤、间质瘤和类 癌 禁忌症 1 抬举征阴性 2 严重的心肺疾病 3 血液病 4 凝血功能障碍者 Endoscopic Submucosal Dissedtion 术前准备 术中配合 术后护理 患者准备 1 术前完善检查 2 了解患者病情 3 了解患者用药情况 4 评估患者 5 术前常规禁食、禁水 6-8 小时 充足的术前准备 粘膜染色剂： 食管病变染色：采用 1.5% 的复方碘稀释液 10-20ml 胃肠病变染色： 0.5% 亚甲蓝稀释液 10-20ml 或用 0.4% 靛胭脂稀 释液 8-10ml 粘膜下注射液： 靛胭脂 7ml+ 盐酸肾上腺素 5mg+ 甘油果糖 250ml 500ml 注射用水 +0.5% 亚甲蓝 2-5ml+ 盐酸肾上腺素 1-2mg 粘膜冲洗： 500ml 注射用水 +5g 碳酸氢钠 +5 支糜蛋白酶 + 西甲硅油 30ml Your company slogan 手术器械 染色标记器械 各种电切刀 喷洒管 圈套器 注射针 APC IT DUALKNIFE 钩刀 止血器械 取标本器械 热活检钳 金属铗 异物钳 圈套器 网篮 Dualknife- KD-650L/Q/U ? 刀丝可伸出和收回，且两个状态下刀丝长度固定，避 免侵入组织过深， 0.3mm 到头先端，便于实施标记、 止血。 ? 一把刀完成 ESD 术的全过程（标记 → 圆周剥 离） ? 可大大节约手术时间，并可降低患者的医疗费用 IT Knife Ⅱ KD -611L ? 针对困难位置病变或较大病变， 可实现更加安全的快速切割 优点： 操作效率的提升 困难部位切割时更加安全 缺点： 部分情况下需要盲切 IT Nano KD-612U/L 陶瓷绝缘先端的小型化 采用圆盘型电极 → 放电更均匀 最合适刀长设计 → 刀丝长度 3.5 mm Your company slogan IT Nano 特点 IT Nano 特点 不用过多按压电刀 能够支持安全的剥离 ，在粘膜下层空间相 对狭窄的食管，使先端更容易滑入 2.2mm 1.7mm Endoscopic Submucosal Dissedtion 胃 Dua Knife IT Knife IT Knfe Ⅱ IT Knife Nano Hook Knife Triangle Tip Knife 〇 〇 〇 肠 〇 食管 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 ESD 常用内镜 GIF-Q260J GIF-FQ260Z GIF-2TQ260M 术中配合 1 染色：对准病变部位匀速推注 2 标记：电凝功率宜小，以免伤 及肌层。配合护士需把握好器械 的长度。 3 粘膜下注射：排尽注射针内空 气递于术者，每点注射 7-10ml 可重复注射直到隆起。 4 剥离病变：根据病变部位和操 作者习惯选择不用器械。配合护 士需熟知各种器械的特性，剥离 中见小血管出血应有意识地收回 刀针，电凝止血。做到医护的默契 性。 5. 创面处理；使用热活检钳处理小 血 管，待观察 15min ，再次处理创面 预防迟发性出血。 台 上 护 士 传递用物配合 手术 术中配合 台下护士 观察生命体征 固定标本 整理用物 术后护理 协助病人复苏 送回病房 Endoscopic Submucosal Dissedtion 谢 谢 聆 听 Endoscopic Submucosal Dissedtion 谢 谢 聆 听 Endoscopic Submucosal Dissedtion 谢 谢 聆 听 Endoscopic Submucosal Dissedtion 谢 谢 聆 听