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鼻出血 . a bloody nose . ！！ 鼻出血概念 鼻出血又称鼻衄，常由鼻、鼻 窦及其邻近部位局部病变、颅 面外伤，以及某些影响鼻腔血 管状态和凝血机制的全身性疾 病引起，是鼻科常见症状和急 症之一。 . 病因 局部原因： 1 ．外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。剧烈咳嗽或 喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血。 2 ．气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张 或破裂出血。 3 ．鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，因该处粘膜 较薄，易受气流影响，故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿 孔也常有鼻衄症状。 4 ．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急 性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻 白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。 5 ．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间断性鼻 出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状，出血量一般不 多，但可反复发生。晚期破坏大血管者，可引起致命性大出血。 6 ．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区， 因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血重要原因。 TJ ESH . ? ? 全身原因： 1 ．血液疾病：①血小板量或质的异常：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障 碍性贫血等。②凝血机制的异常：如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋白形 成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等。 2 ．急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等 ，多因高热，鼻粘膜严重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。 3 ．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的 子痫等；其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变（如高空飞行、登高山 及潜水等），均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄。出血前可有预兆，如头昏、 头痛、鼻内血液冲击感等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨 大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。 4 ．维生素缺乏：维生素 C 、 K 、 P 及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。 5 ．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起 鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。 6 ．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌 激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。 7 ．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻 出血。 ? ? ? ? ? ? . ? 鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出 血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血， 亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者 涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫 升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反 复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或 自行压迫后停止。 . ? ? ? ? ? ? 鼻出血临床表现 - 以鼻腔粘膜出血而言 1. 或青少年。 鼻腔前部：主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童 2. 或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年（高血压）。 鼻腔上部：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性，多数需采取前 3. 。常见于老年人。 鼻腔后部：来自下鼻道后端的吴氏静脉丛，常需行后鼻孔填塞 4. 发生在有全身性疾病如 鼻腔粘膜弥漫性出血：多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多 肝肾功能严重损害、血液病、 急性传染病和中毒等的患者。 . 诊断 ? ? ? ? ? 1. 除咯血和呕血。 详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排 2. 断出现部位。 确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及 / 或 CT 、 MRI 检查，判 3. 。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少 功能。 4. 必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患 估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克， 者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失 血量达 失血量达 500ml 若收缩压低于 500 ～ 时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状； 80mmHg 1000ml 时可出现出汗、血压下降、脉速而无力； ，则提示血容量已损失约 1/4 。 5. 排查全身性疾患。 . 治疗 ? ? ? ? . 一般处理： 首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使 之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高， 使出血加剧。 严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出 现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类 药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。 已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合 并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进