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华南师范大学硕士研究生体格检查表 华南师范大学硕士研究生体格检查表 PAGE / NUMPAGES 华南师范大学硕士研究生体格检查表 华南师范大学硕士研究生体格检查表 〔此表请双面打印〕 报考学院： 报考专业： 准考证号码： 编号： 姓 名 性 出生 年 月 日 婚否 别 免冠照片 文化程度 民 族 职 业 体检医院 考生本人 骑 缝 章 籍 贯 通讯地址 所在单位 联 系 名 称 电 话 既往病史 〔以上由考生本人如实填写〕 裸眼 视力 眼 其它 五眼病 耳听力 官 鼻嗅觉 科 颜面 部 口腔唇 其它 身长 外淋巴 四肢 科关节 其它  右 矫 右 矫正度数 正视 左 力 左 矫正度数 色 彩色图案及编码 觉检 单颜色识别 查红、绿、紫、蓝、黄 右米 左米 鼻及耳 窦疾病 咽 喉 门 牙 体 厘米千克皮 肤 重 甲状 脊 柱 腺 平跖足  医生意见 〔签字〕 眼科 耳鼻喉科 口腔科 医生意见 〔签字〕 说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。 “既往病史〞一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 毫米 心 率 血 压 〔次 / 分〕 医生意见 汞柱 〔签字〕 发 育 及 营养状况 神 经 及 精 神 内 呼 吸 系 统 科 心 脏 及 血 管 肝 腹 部 器 官 脾 肾 其 它 化 验 检 查 血肝功尿 〔要附化验单据〕 胸 部 透 视 医师签字 检 查 其 他 检 查 外貌 口吃 异常 体 检 结 论 负责医师签字 〔盖章〕 体检医院意见 体检医院 年 月 日〔盖章〕 复 审 意 见 复审单位签字 〔盖章〕 备注