内科护理学内分泌与代谢疾病.pdfVIP

内分泌与代谢疾病 单纯甲状腺肿 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素（ HT）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增 高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves） 临床表现：典型表现，高代谢综合征、甲状腺肿、眼征 甲状腺毒症——高代谢综合征 （疲乏无力、怕热多汗、 多食善饥、 体重下降） 精神神经系统——神经过敏、 多言好动、 焦躁易怒、 记忆力 减退、 注意不集中、 手眼睑震颤、 腱反射亢进 心血管系统——心悸、胸闷、气短；合并甲状腺毒症心脏 病，出现心律失常 消化系统——排便次数增加 肌肉骨骼系统——甲状腺毒症周期性瘫痪；重症肌无力； 骨质疏松 生殖系统——女性月经减少甚至闭经，男性勃起障碍 造血系统——外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加， 白细胞总数减少 甲状腺肿——弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛， 闻及血管杂音 眼征——单纯性突眼：表现——轻度突眼， 19-20mm ； 上眼睑挛缩，睑裂； 双眼向下看时，眼睑不能随眼球下落 眼球向上看时，前额皮肤不皱起 双眼看近物时眼球 不良 浸润性突眼——双侧不对称，突出在 19mm 以上，有异物感，畏 光、流泪、斜视、视力减退、易继发感染、形成角 膜溃疡，全角膜炎，甚至失明 特殊的类型或表现 甲状腺危象：诱因——应激状态，严重躯体疾病，口服过量 TH 制剂，术中过度挤压 甲状腺，严重精神创伤 临床表现——高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶 心、呕吐、腹泻 甲状腺毒症心脏病——房颤、心衰 淡漠型甲亢——老年人 胫前粘液水肿：皮肤粗厚如橘皮或树皮样 Graves 眼病：有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退，眼球显著突出 治疗要点： 抗甲状腺药物： 适应症——病情轻中度； 年龄 20 以下；其他不宜手术者； 术前或 131I 治疗前准备；手术复发而不宜 131I 治疗 作用机制——抑制甲状腺内过氧化物酶系及碘离子转化为新生态碘 或活性碘，从而抑制 TH 合成 常用药物——硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）