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- 2021-08-09 发布于广东
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The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
邀请院外专家会诊手术申请单
南昌县人民医院
邀请院外专家会诊（手术）申请单
患者姓名: 性别 : 年龄 : 住院号：
科室: 病区: 床号： 诊断：
专家姓名 ： 医院：
病历简介：
申请人： 与患者关系：
由患者全部承担会诊费用 申请人签字：
患方自愿承担会诊的不利后果 申请人签字：
科室意见：
科主任： 年 月 日
主管院长或医务科主任审批：
签 名： 年 月 日
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