多重耐药菌的监测与控制中国医院感染管理网PPT课件.ppt

多重耐药菌的监测与控制中国医院感染管理网PPT课件 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍 消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。 对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。 Thank you! 医院感染的过程监控比结果监控更重要 多重耐药菌的监测与控制中国医院感染管理网PPT课件 多重耐药菌的监测与控制中国医院感染管理网PPT课件 多重耐药菌的监测与控制 什么是多重耐药菌？（MDROs） 耐药分类 耐药分类 天然耐药 获得性耐药 多重耐药定义 =2种？ =2类？ MRSA VRE PRSP ESBL PDR-AB PA KPC CD MDR/XDR-TB 10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 万古霉素 替考 拉宁 利福平 苯唑 西林 头孢曲松 左氧沙星 头孢西丁 头孢呋辛 头孢唑啉 庆大 霉素 克林 霉素 红霉素 7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997 Year Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program MRSA % 医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率 *National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999. MRSA＝超级细菌？ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 为什么多重耐药菌受到关注？ 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ 多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 三代头孢菌素 喹诺酮 极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹…… MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？ 对超级细菌MRSA感染 的“零宽容” 主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌