呼吸系统疾病医疗及临床管理知识分析.pptx

第24章 呼吸系统疾病的临床用药;咳、痰、喘、呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。 治疗呼吸系统疾病的常用药物有镇咳药、祛痰药、平喘药、呼吸兴奋药和抗感染药。;平喘药 祛痰药 镇咳药 呼吸兴奋药; 第 1 节 平 喘 药;支气管哮喘;;临床表现： 为发作性，起病迅速，出现胸闷、紧迫感、呼吸困难以呼气为主，伴有哮鸣音，患者多被迫采取坐位，使劲呼吸，可有干咳，严重时出现口唇和指甲发紫。 多在夜间或晨起时发病，发作可持续几十分钟??几小时甚至几天不等，可自然或经治疗而缓解。发作后全身乏力。 ;;;治标： 舒张支气管平滑肌 治本： 抑制气道炎症与炎症介质;气 道 扩 张 药;气管平滑肌;;β受体激动药; 非选择性β受体激动药;1、选择性β2受体激动药;沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵);临床应用与评价;不良反应;克仑特罗( clenbuterol，克喘素);特布他林(terbutaline);福摩特罗(formoterol);沙美特罗(salmeterol);2、非选择性β2受体激动药;异丙肾上腺素(isoprenaline，喘息定);【临床应用】; 对ɑ和?受体都有强大激动作用。;其作用与肾上腺素相似，但缓慢、温、持久。 中枢兴奋作用显著。 易产生快速耐受性。 适用于轻症哮喘和预防哮喘发作，对重 症急性发作疗效较差。;二、茶碱类;;药理作用 松弛气道平滑肌的作用 呼吸兴奋 强心作用 ;抑制磷酸二脂酶（PDE）（仅抑制5%-20%）;促进内源性儿茶酚胺释放，但不足以引起支气管的舒张 ;增加慢阻肺患者呼吸深度，但不增加呼吸频率 增加膈肌收缩力;急、慢性支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘;1、急性哮喘发作：首选β2受体激动药吸入，同时可以氨茶碱静滴;负荷剂量：首次剂量即可使血药浓度达到稳态的剂量，称为负荷剂量（mg）;例如：一哮喘患者，体重80kg，采取氨茶碱静脉滴注，已知氨茶碱半衰期为3小时，表观分布容积Vd为0.5L/kg，若在给药开始就欲维持恒定的有效血浓（10～20ug/ml） ，应该如何设计给药方案 负荷剂量＝Css×L=15ug/ml× 0.5L/kg × 80kg ＝600mg 维持剂量＝ Css×CL=15ug/ml × 0.693/3 × 0.5L/kg × 80kg ＝138mg/h 具体方案：给予负荷剂量600mg注射后，然后以140mg/h的维持给药速度静脉滴注;2、慢性喘息治疗与预防：口服给药，小剂量开始逐渐增加 每日给药量（mg）＝Css/F ×CL×24h F即为生物利用度，近似等于1 此为总量，可分3～4次给药 ;不良反应;注意;三、M胆碱受体阻断药;抗 炎 平 喘 药;哮喘病理学基础;肾上腺皮质激素:抗炎症;代表药;临床应用：吸入给药;;倍氯米松 控制多次反复发作的哮喘，但不宜用于哮喘的持续状态。 起效慢，不适用于急性发作的抢救。 布地萘德 用于控制和预防哮喘的发作，对糖皮质依赖型哮喘病人有效。;代表药 色甘酸钠（sodium cromoglicate，咽泰） 奈多罗米(nedocromil) 酮替芬（ketotifen） 扎鲁司特; 无松弛支气管及其他平滑肌的作用，也没有对抗组胺或白三烯等过敏介质的作用。但在接触抗原前用药，可预防I型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。 ; 【体内过程】 口服吸收仅1％，主要用其微粒粉末吸入给药。 【临床应用及评价】 主要用于支气管哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。 起效慢，连用数天后才能见效。 【不良反应】 毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起咳咳、气急，甚至诱发哮喘。;酮替芬（ketotifen）;白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特（安可来） 孟鲁司特（顺尔宁） 白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂 齐流通 ;平喘药的临床应用 ;2．对慢性哮喘的处理： 轻度者应选吸入小剂量糖皮质激素，或吸入色甘酸钠，口服LT拮抗剂等。吸入短效β2受体激动剂控制症状。 中度者的基本治疗是每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠。并吸入长效β2受体激动剂或口服缓释茶碱。 对严重慢性哮喘，在吸入高剂量糖皮质激素和口服缓释茶碱同时，吸入长效β2受体激动剂以及异丙基阿托品，或加用口服LT拮抗剂。 ;第2节 祛 痰 药;作用机制 使痰液中粘液分解或粘度下降，使痰易于排出。