老年病科健忘(轻度认知损害)中医诊疗方案(试行版).pdfVIP

健忘（轻度认知损害）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照《实用中医内科学》的健忘诊断依据（王永炎、严世芸主编，上海科技 出版社， 2009 年）。 （1）记忆减退，如忘记刚发生的事件、熟人的名字、放置的物品等； （2 ）检查提示总体认知功能基本正常； （3 ）日常生活能力无受累； （4 ）无痴呆。 2. 西医诊断标准 参照中国痴呆临床实践指南工作组 《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊 断标准（田金洲主编，人民卫生出版社， 2012年）。 （1）主诉记忆减退，通常经他人证实； （2 ）与年龄不相符的客观记忆力下降； （3 ）总体认知功能基本正常； （4 ）日常生活能力基本正常； （5 ）无痴呆。 （二）疾病分型 参照中国痴呆临床实践指南工作组 《中国痴呆诊疗指南》的轻度认知损害诊 断标准（田金洲主编，人民卫生出版社， 2012 年），轻度认知损害分为： （1）遗忘型（ aMCI）：记忆损害为主，其他认知功能相对完整。 （2 ）非遗忘型（ naMCI）：一项或多项其他认知功能损害，但包括定向、注 意、语言、执行功能、视空间能力等。 （三）证候诊断 1. 心脾两虚证：遇事善忘，神疲乏力或少气懒言，倦怠嗜卧，心悸，食少腹 胀，便秘而软，大便溏或初硬后溏，午后足肿，面唇不华或萎黄或苍白。舌淡或 舌淡齿痕或舌体萎缩，脉沉细或迟缓或脉虚。 2. 肾精亏虚证：记忆减退， 定向不能，判断力差， 或失算，重者失认， 失用， 懒惰思卧，齿枯发焦，耳轮萎枯，腰酸骨软，步行艰难。舌瘦色淡，脉沉细。 3. 痰浊蒙窍证：神情呆滞或反应迟钝，吐痰或呕吐痰涎，痰多而黏，鼾睡痰 鸣，口中黏涎秽浊，头昏且重，面色秽浊如蒙污垢。舌体胖大有齿痕，舌苔腻而 润或腻浊如痰，脉滑。 4. 瘀血阻窍证：善忘，寡言少语，或亡思离奇，或头痛难愈，夜寐多梦，或 彻夜难寐，面色晦暗。舌质暗紫，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白，脉细弦、沉迟，或 见涩脉。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1. 心脾两虚证 治法：补益心脾。 推荐方药：归脾汤加减。人参、黄芪、白术、甘草、当归、桂圆、伏神、远 志、酸枣仁、陈皮、合欢皮等。 中成药：孔圣枕中丹、归脾丸、人参健脾丸、香砂六君丸等。 2. 肾精亏虚证 治法：补肾填精。 推荐方药：地黄饮子加减。熟地、山茱萸、肉苁蓉、玄参、麦冬、当归、柏 子仁、酸枣仁、人参、黄芪、白术、茯苓、龙齿、石菖蒲、远志等。 中成药：龟鹿二仙膏、左归丸、六味地黄丸、右归丸等。 3. 痰浊蒙窍证 治法：化痰开窍。 推荐方药：洗心汤加减。半夏、陈皮、茯神、甘草、人参、石菖蒲、远志、 郁金、酸枣仁、神曲等。 中成药：加味温胆丸等。 4. 瘀血阻窍证 治法：活血通窍。 推荐方药：通窍活血汤加减。 桃仁、大枣、川芎、赤芍、冰片、葱白、生姜、 石菖蒲、郁金等。 中成药：血府逐瘀颗粒等。 （二）其他疗法 1. 记忆功能训练： 采取交流记忆、 实物记忆、 幻想记忆等全方位记忆训练模 式，对包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三方面内容进行训练，每周 1 次。 2. 地中海饮食：橄榄油、各种蔬菜水果、各种谷类、豆类以及海鲜，每天 2 餐，红葡萄酒每天 1 次，每次 25～50ml 。 （三）内科基础治疗 1. 控制危险因素：包括降血糖、降胆固醇、降高血压、降高同型半胱氨酸等 治疗。 2. 记忆辅助治疗：包括脑代谢赋活剂，如乐喜林 60mg/d；抗炎剂，如银杏 叶制剂 120～240mg/d；维生素，如