老年护理学第六章老年人休息与活动的护理..pdfVIP

第六章老年人休息与活动的护理 学习目的及要求 1. 了解与休息和活动相关的系统、组织老化牲改变 2. 掌握老年人活动能力的评估、老年人活动应遵循的原则 3. 熟悉老年人常见问题的危险因素及护理要点 (如睡眠呼吸暂停综合症、骨质 疏松、骨关 节炎、老年挛缩、老年高血压 4. 掌握老年骨折的特点、老年骨折的常见部位 重点 1. 掌握老年骨折的特点、老年骨折的常见部位 第一节与休息和活动相关的系统、组织老化牲改变 一、骨骼、肌肉系统 1. 骨骼 人到中老年 ,骨的大小和外形变化不明显 .但骨骼中的有机物质如骨胶 原、粘 多糖蛋白含量明显减少 , 使骨的弹性和韧性减弱。 同时骨的内部结构也出现 明显的变化 如· 骨皮质变薄 ,骨小梁减少变细 ,引起骨密度减少 .导致骨质疏松。随着 骨总量的减少 ,骨骼 力学性能明显减退 ,甚至不能承受正常的生理负荷 ,骨骼容易发生 变性和骨折。 2 关节 . (1 关节软骨 :老年人关节软骨的改变最为明显。随着增龄 ,关节软骨的含水量、 亲水性 的粘多糖、硫酸软骨紊 A 减少 ,胶原含量增加 ,导致关节软骨钙化及纤维化而 失去弹性 , 使关节软骨对外界机械应力减弱。 由于长期的磨损 . 导致关节软骨面变 薄 , 软骨粗糙、 破裂 , 完整性受损 , 软骨剥离形成游离体 .即 “关节鼠 ”可使老年人 . 在行走时关节疼痛 ;由于关节 软骨变性 , 使连接与支持骨和关节的韧带、腱膜、 关 节囊因纤维化和钙化而僵硬 , 关节活动 受限 ;有时可因关节软骨全部退化 ,使老年人 活动时关节两端的骨面直接接触而引起疼痛。 此外 ,在退化的关节软骨边缘出现骨 质增生形成骨刺 ,导致关节活动障碍更加明显。 (2 滑膜 :老年人滑膜细胞的细胞质减少 ,引起循环障碍。促使关节软骨变性 .导致 软 骨损伤。 (3 关节软骨的营养和代谢 :关节软骨的营养供给可因关节受压、营养的减少等 受到影 响,使软骨进一步老化。 ‘ 3.骨骼肌 老年期骨骼肌总量可减少到仅占体重的 25%。肌力也减退 ,易出现肌 疲 劳。加上老年人脊髓和大脑功能的衰退 , 恬动减少 ,导致骨骼肌动作反应迟钝 ,故 老年人一 般动作迟缓 .运动幅度降低 .很难完成复杂动作。 ’ 二、心血管系统 1 心脏 (1 心排血量 :老年人心肌收缩的速度与强度降低 ;静脉壁弹性减少 ,导致回心血量 减少 ; 加上老年人心室壁顺应性睡低 , 心排血量减少 , 故在最大活动昔时 , 会导致心 排血量无法上 升到预期值。 (2 心率 :随着增龄 ,老年人的静息心率轻度减少 ,最大运动心率明显减慢。 2 血管· 由于硬化与纤维化 ,老年人血管失去弹性 ,钙盐沉积 ,管腔狭窄 ,发生动脉 粥 样硬化的可能性增加。毛细血管变薄、变硬 , 阻碍了组织营养物质和氧气的交 换。 由于血管 弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪减少 ,老年人头、颈部及四肢的血管 显得格外突出。 3 血压· 由于老化均可致动脉管壁增厚、变硬 ,弹性减弱。尤其是大动脉的弹性 储备作 用大大减弱 , 使心室收缩产生的压力几乎不变地传至主动脉 , 导致收缩压升 高。 而舒张期