胰腺癌病例讨论课件.ppt

疑难病例讨论 - 1 CONTENTS - 2 01 PART ONE - 病情介绍 3 病情介绍 姓名：蒋毅 性别：男 年龄： 51 入院时间： 2016.06.16 主诉：腰腹部 隐痛 1+ 年 胰腺癌术后化疗后 中医诊断 / 腹痛病 西医诊断： 辩证： 脾虚夹湿、气机郁滞 伴腹膜淋巴结转移 - 4 02 PART TWO - 诊疗过程 5 诊疗过程 2015-07-07 行胰腺体尾 + 脾切除 + 左肾腺切除 2016-03-08 华西胸部 CT 示 双肺下叶、右肺中叶小结节 A B C D 2016-03-09 行（开普拓 + 艾恒 + 亚叶酸钙 + 氟尿嘧啶）化疗 2015-09-28 始行吉西 他滨单药 4 周期化疗 2016-06-16 患者为求进一步 治疗，以腰腿痛收入住院 E - 6 03 PART THREE - 辅助检查 7 辅助检查 增强核磁共振： 2016-05-24 1 、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹 膜后区似呈不规则软组织团块状改变 2 、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘 外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑 多系腹膜种植转移 - 8 病情进展 2016-06-25 腹痛，大便难解，睡眠差 2016-06-29 腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差 2016-07-16 腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少 2016-07-17 腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐 腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 - 9 2016-07-19 04 PART FOUR 疾病相关知识 - 10 胰腺癌 Pancreatic cancer 消化系统常见恶性肿瘤，好发于 40 岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状 - 11 胰腺癌 Pancreatic cancer 胰腺癌：胰头癌（ 70%-80%) 、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹 ---- 胆 道梗阻 ------ 黄疸） 胰体尾癌（破坏胰岛组织 -----DM ） - 12 因为疾病 …… - 13 因为疾病 …… - 13 因为疾病 …… - 13 认识癌痛 癌痛 —— 第五 大生命体征 疼痛定义 : 伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 - 14 与癌症无关的疼 痛（ 4% ）：痛 风、静脉炎 癌症相关性疼 痛（ 6% ）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛 抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （ 10% ） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺 肿瘤相关性疼 痛（ 80% ）： 肿瘤侵犯、生 长、转移 - 15 服用阿片类药物后常见的副作用 便秘 呼吸 抑制 并发症 恶心、 呕吐 尿潴留 - 16 05 PART FIVE 护理诊断 / 措施 - 17 护理诊断 / 措施 活动无耐力 与疾病相关 疼痛 与肿瘤压迫、侵 犯相关 营养失调 低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关 焦虑 与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关 有导管脱落 的风险 与时有剧烈腹痛 相关 潜在并发症： 电解质紊乱、感染 - 18 活动无耐力：与疾病相关 1 留陪伴，卧床休息 给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力 下床活动时有家属陪同 2 3 - 19 疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关 施 护 理 措 准确评估疼痛 疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （ NRS 、 VRS ） 加强心理护理 了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任， 0 级： 无疼痛 1 级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2 级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药 3 级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药 4 级 : 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状 5 级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位 - 指导患者使用止痛药 0-10 数字评定量表（ NRS ） 言语描述疼痛量表（ VRS ） 20 药物不良反应的护理措施 - 21 便秘 发生率 90-100% ， 最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药 防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。 - 22 阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（ OINV ）