特殊抗菌药物使用课件.ppt

. 8 细菌耐药机制 1. 灭活酶和钝化酶的产生 β - 内酰胺酶 氨基糖甙类钝化酶 大环内酯类钝化酶 氯霉素乙烯转移酶 2. 细菌细胞膜渗透性改变 3. 细菌主动药物外排机制 4. 抗菌药物作用靶位改变 5. 细菌生物膜形成 . 9 我国临床多重耐药菌检出率 . 10 MPC MSW . 11 感染的诊断 1. 定性：是否感染 → 感染中毒症状 2. 定位：感染部位 → 症状与体征 –“ 开放系统、闭合 系统” 3. 3. 定因：感染病原 → 经验推测 + 分离培养 确诊依据、选药依据 . 12 葡萄球菌感染选药 ★ 不产酶：青霉素 G 、阿莫西林、氨苄西林 ★ 产酶： 耐酶青霉素类 头霉素类 头孢菌素类 其他 β -lactam ★ 耐甲氧西林 (MRS) ： 首选 - （去甲）万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁 可联用 -- 利福平、氨基糖苷类 , 夫西地酸 . 13 抗肺炎链球菌药物 青霉素敏感肺炎链球菌 (PSSP) 青霉素，头孢一代 耐青霉素肺炎链球菌 (PRSP) 三代头孢、美罗培南、万古霉素、利福平 . 14 抗肠球菌药 1. 万古霉素、替考拉宁、氨基糖甙类 2. 万古霉素、链霉素、庆大霉素耐药： 3. 青霉素、氨苄西林、呋喃妥因、磷霉 素 4. 3. 万古霉素、青霉素、氨苄西林耐药，对 链霉素、庆大霉素高度耐药屎肠球菌 利奈唑胺，替考拉宁，奎奴普丁 - 达福普 丁治疗有效 , 可联用多西环素。氯霉素、 呋喃妥因、磷霉素 AGs 必须与 β - 内酰胺类、或糖肽类合用方有效 . 15 嗜麦芽窄食单胞菌 天然耐药： 产 青霉素类、 MBL 头孢菌素类、 碳青霉烯类 敏感性较高的药物 复方新诺明 替卡西林 / 克拉维酸 头孢哌酮 环丙沙星 / 舒巴坦 . ? ? 16 抗铜绿假单胞菌药 1. 哌拉西林、头孢他定、头孢哌酮、氟喹诺 酮类，联合氨基糖甙类 2. β - 内酰胺酶抑制剂复方制剂：哌拉西林 / 他 唑巴坦，替卡西林 / 克拉维酸，头孢哌酮 / 舒 巴坦，联合氨基糖甙类 2. 碳青霉烯类：通常需联合氨基糖甙类 常需联合用药 . 17 ESBL 阳性菌感染选药 可用 ★ 碳青霉烯类 ★ 加酶抑制剂复方 慎用 ☆ 氨基糖苷类 ☆ 氟喹诺酮类 禁用 ? 氨曲南 ? 头孢菌素类 Wong-Beringer A. Pharmacotherapy. 2001;21:583-592. . 18 产 AmpC 酶菌感染的治疗 ? 碳青霉烯类 ? 第四代头孢菌素 ? 非 β - 内酰胺类（阿米卡星和左氧氟沙星 ） . 19 抗厌氧菌药 1. β - 内酰胺类： 2. 亚胺培南、头孢西丁、头孢美唑、 复方制剂： β - 内酰胺类 / β - 内酰胺酶 抑制剂 2. 林可酰胺类：克林霉素、林可霉素 3. 氯霉素类： 氯霉素 4. 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 . 20 卫生部特殊使用抗菌药物 ? ? ? ? ? 四环素类 ：替加环素 酶抑制剂：舒巴坦 四代头孢：头孢吡肟 头孢匹罗 其他 β - 内酰胺类： 氨曲南 碳青霉烯类： 美罗培南 亚胺培南 / 西司他 丁 ，帕尼培南 / 倍他米隆，比阿培南，法罗 培南 ? 喹诺酮类：洛美沙星，氟罗沙星，吉米沙 星 . 21 ? 糖肽类： 万古霉素 ，去甲万古霉素， 替考 拉宁 ? 多粘菌素：粘菌素（注射），多粘菌素 B ? 其他：夫西地酸，利奈唑胺，达托霉素 ? 抗真菌药：两性霉素 B ， 伏立康唑（注射）， 伊曲康唑（注射）， 卡泊芬净，米卡芬净 . 22 我院现有特殊抗菌药物种类 ? β - 内酰胺类：氨曲南（单环 β - 内酰胺类） ? 碳青霉烯类：美罗培南（倍能） ? 糖肽类：万古霉素，替考拉宁 ? 抗真菌药物：伊曲康唑注射剂，伏立康唑， 二性霉素 B . 23 糖肽类 万古霉素和替考拉宁 对各种革兰氏阳性球菌有效 主要用于 以及对青霉素过敏的严重革兰阳性菌感染 MRSA ， MRCNS ，肠球菌及 PRSP 感染， 主要的不良反应：肾毒性和耳毒性 . 24 糖肽类抗菌药物使用注意事项 避免用于下列情况 (1) 预防用药 (2)MRSA 带菌者 (3) 粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药 (4) 局部用药 避免用于妊娠妇女，哺乳期避免母乳喂养 . 25 利奈唑胺 ? 对各种革兰氏阳性球菌有强大的抗菌活性 ? 葡萄球菌 ? 肠球菌（包括 VSE 和 VRE ） ? 链球菌属 ? 肺炎球菌（ PSSP 和 PRSP ） ? 厌氧菌包括部分脆弱类杆菌 ? 结核杆菌 . 26 替加环素 ? 为四环素衍生物 ? 对四环素、糖肽类、氟喹诺酮耐药革兰氏 阳性球菌有广泛抗菌活性 ? 对肠杆菌科细菌（包括产 烯酶）、流感嗜血、卡他莫拉、奈瑟氏菌 ESBLs 与碳青霉 及厌