围术期目标导向液体治疗课件.ppt

基于心脏功效参数 ? CCE 的计算来源于？ ? 压力记录分 ? PRAM 基于心脏功效参数 ? CCE 可能适用于多种恶劣环境的评估 ? Pressure Recording Analytical Method, PRAM ? 压力记录分析法 基于心脏功效参数 ? CCE 的计算原理 ? 收缩功 ? 重脉点 率函数 动周期功 率函数 ? Romano SM and Pistolesi M: Assessment of cardiac output from systemic arterial pressure in humans. Crit Care Med 2002; 30:1834-41; Romano SM: Cardiac cycle efficiency: a new parameter able to fully evaluate the dynamic interplay of the cardiovascular system. Int J Cardiol 2012; 155:326-7. ? i ? 整个心 ? j 基于心脏功效参数 ? CCE 的正常范围 ? 心脏代偿 ? 心脏储备 ? 在保证重要器官组织灌注的情况下，相同水平下， CCE 越高，循环的能量 效率越高，功能储备越强。 ? Cardiac cycle efficiency: a new parameter able to fully evaluate the dynamic interplay of the cardiovascular system. Int J Cardiol 2012; 155:326- 7. 基于心脏功效参数 ? CCE 的与 LEVF 呈明显正相关 基于心脏功效参数 ? CCE 的与 B 型钠尿肽 ? 具有明显相关性 血流动力学和组织参数 传统 / 压力参数 心率（ HR ） 平均动脉压（ MAP ） 尿量（ UOP ） 中心静脉压（ CVP ） 肺动脉楔压（ PAOP ） 容量 / 血流参数 小结 2 GDT 决策指标 优点 缺点 容易获得 容易获得 容易获得 多功能性 CVC 多功能性 PAC 不稳定，受药物影响 不稳定，不能提示血流情况 不稳定，特别在围术期 有创性，前负荷测量不理想 有创性，前负荷测量不理想 GDT 中的效用 - - - -/+ -/+ 脉搏波形描记技术 精确，创伤性最低 （ LiDCO,Vigileo,PiCCO ） 经食管多普勒超声检测 精确，创伤性最低，有 效应用于 GDT 需要动脉穿刺置管 需要集中于最佳的信号 身体状态监测困难 GDT 应用不佳 ++ ++ ++ + 经胸生物阻抗法（ NICOM ） 精确，无创性 指端光电体积描记术 （ Nexfin ） 精确，无创性 血流动力学和组织参数 动态参数 每搏量变异度（ SVV ） 脉压变异度（ PPV ） 灌注指数（ PVI ） 被动抬腿试验（ PLR ） 灌注水平参数 乳酸 碱剩余 小结 2 GDT 决策指标 优点 缺点 精确 精确 精确，无创性 清醒时可行 需要连续性 R-R 及潮气量 需要连续性 R-R 及潮气量 需要连续性 R-R 及潮气量 术中实行困难 GDT 中的效用 ++ ++ ++ ++ 能提示缺氧 能提示酸中毒 非特异性，时间滞后 非特异性，时间滞后 有创性 有创性 耗时，时间滞后 +/++ +/++ ++ ++ + 混合静脉氧饱和度（ SvO 2 ） 缺氧的更有力指标 中心静脉氧饱和度 （ SCvO 2 ） 胃 pH 能提示缺氧 提示内脏灌注情况 常用决策树 ? 患者风险 ? 血管通路 ? 拥有设备 低风险手术补液方案 ? 评估标准： ? ASA1-2 级、预计失血量小于 500 ml ； ? 手术种类：乳房手术、口腔手术、眼科手术、妇 科手术，小型整形、骨科、泌尿外科手术； ? 血管通路： 1-2 条静脉通路； ? 监测手段：标准监测，在合适的条件下（窦性心 律 + 全麻下机械通气）可选用 PVI 作为决策指标； 方案 1 ? Anesth Analg. 2010 Oct;111(4):910-4. 中高风险手术补液方案 ? 评估标准： ? ASA