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6 、肾脏疾病 轻、中度肾功能损害，中西医结合处理， 包括内服药物和外用灌肠等，改善病情 才考虑手术； 重度损害者，需要在有效的透析疗法处 理后，才能实施手术。 32 肾功能评估分级 测 定 法 肾 功 能 损 害 轻度 中度 重度 24 小时肌酐廓清率 51 ～ 80 21 ～ 50 ＜ 20 血尿素氮（ mmol/L ） 7 ． 5 ～ 14 ． 3 14 ． 6 ～ 25 ． 0 25 ． 3 ～ 35 ． 7 33 7 、糖尿病 控制血糖，改善营养，预防感染。 手术前，血糖控制在 5 ． 6 ～ 11 ． 2mmol ／ L 较为适宜，此时尿糖 + ～ ++ 。 如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药， 术前均应改用胰岛素皮下注射。 34 （二）一般准备 ? 适应性训练（卧床排便练习、正确咳嗽咯 痰的方法、戒烟） 备血和补液 预防感染 ? ? 35 抗生素的预防性应用指征 (1)II 类清洁～污染切口及部分 III 类 ( 污染 ) 切口手术，主 要是进入胃肠道 ( 从口咽部开始 ) 、呼吸道、女性生殖道 的手术； (2) 使用人工材料或人工装置的手术，如心脏 人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、 腹壁切口疝大块人工材料修补术； (3) 清洁大手术，手 术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果 严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分 流术或断流术、脾切除术、眼内手术等； (4) 病人有感 染高危因素如高龄 (70 岁 ) 、糖尿病、免疫功能低下 ( 尤 其是接受器官移植者 ) 、营养不良等。 中华医学会外科学分会 抗菌药物在在围手术期的预防应用指南 36 ? 体质与营养（增强正气） ? ? 胃肠道准备 其他 （睡眠等整体护理；月经、发热、腹 泻等特殊情况；备皮，尿管，胃管，取下 义齿或贵重物品。） 37 小 结 术前准备 ｛ 整体准备 ｛ 具体准备 ｛ 明确诊断，确定手术适应症； 排除手术禁忌症；制订手术方案。 特殊准备 重要器官功能异常 一般准备 38 手术后处理 手术后的围手术期处理，主要是采取 各种措施，减少并发症，提高生命质 量，促使病人尽快康复。 39 快速康复外科 (fast track surgery ， FTS) ? ? 指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的 优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤 应激，达到快速康复为目的¨ 。其核心环节是减 少患者的创伤与应激损害，他不但要求手术的微 创，而且更重视围手术期的其他处理对手术患者 康复的影响。 1. 肠道准备的改变； 2. 术后早期进食； 3. 各种引 流管的管理； 4. 麻醉方式（全麻 + 硬膜外）术后 镇痛； 5. 下床活动； 6. 术中保温、控制性补液； 7. 导尿管的管理； 8. 围手术期营养支持治疗等。 40 一般处理 ? 护送病人安返病房 ? 妥善固定引流 ? 生命监测 ? 开出医嘱 ? 特别交代 41 ? 一、 卧位 ? 二、 ? 三、 ? 四、 活动和起床 饮食和输液 缝线拆除 42 43 常规处理 监测 ? 严密观察生命体征：定时记录血压、脉搏、 呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸防止肺 不张。气管插管及吸痰。 ? 中心静脉压。 ? 其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。 44 45 静脉输液 46 引流的管理 ? 各种体腔引流管： ? ? ? 皮下或伤口的引 流： 各种引流装置的 护理： 各种引流装置的 拔除： 47 48 49 卧位和起床 ? ? ? ? ? ? 全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。 全麻清醒后，不同的手术、不同的病人取不同的体位。 病人原则上早期床上活动。 优点： 增加肺通气量，减少肺部并发症； 促进血液循环，防止静脉血栓形成； 促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和尿潴留的发生。