呼吸机讲稿李旺春.pptx

机 械 通 气呼 吸 生 理呼 吸 生 理影响肺通气的因素呼吸泵：呼吸中枢、呼吸肌做功气道阻力：自身气道、人工气道肺顺应性：肺弹性阻力： 肺的弹性回缩力 (1/3) 肺泡表面张力(2/3)胸廓弹性阻力呼 吸 生 理影响肺换气(气体交换)的因素1. 呼吸膜的厚度 2. 呼吸膜的面积3. 通气/血流比值（VA/Q比值） 机械通气治疗的目的维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和改善氧运输?减少呼吸功?适应证预防性通气治疗：　1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者　①长时间休克；②严重的头部创伤；③严重的COPD患者腹部手术后；④术后严重败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。　2．减轻心血管系统负荷　①心脏术后；②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后。适应证（二）治疗性通气治疗：①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；②低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤；③部分COPD患者；④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤呼吸肌衰竭。 机械通气的肺功能指标项　　　目 正 常 值 机械通气的指征 潮气量（VT）,ml/kg 5～85肺活量（VC），ml/kg65～7515第1秒用力呼气量（FEV1），ml/kg50～6010呼吸频率（f），次/min12～2035机械通气的血气指标项　　　目正 常 值机械通气的指征PaCO2,(mmHg)36～4455PaO2, (mmHg)75～10050(吸空气)肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2](mmHg),吸入100%氧25～65?350PaO2/吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2），(mmHg)350～450?200禁忌证应用机械通气的禁忌症主要包括①气胸及纵隔气肿未行引流者；②肺大泡；③大咯血；④急性心肌梗死；⑤出血性休克未补充血容量之前。呼吸机连接方式及选择面罩：神志清楚，自主呼吸较好，分泌物少；喉罩：紧急情况下；经口气管插管：紧急情况下，预计呼吸机应用时间短，72h；经鼻气管插管：预计呼吸机应用时间较长气管切开：预计呼吸机应用时间较长，气道分泌物多常用通气模式控制通气 CMV辅助-控制通气 A/C间歇指令通气 SIMV压力支持通气 PSV双水平通气模式 BIPAP控 制 通 气（control mode ventilation, CMV）呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者 需要抑制患者较强的自主呼吸控 制 通 气通气模式容量控制通气（volume control ventilation, VCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气流速等完成通气支持。压力控制通气（pressure control ventilation, PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力、吸气时间工作。预设峰流速控制模式通气（ CMV）-VC时间触发流速限定 容量切换FlowL/m取决于CL RawPressurecm H2O预设 VT容量切换VolumemLTime (sec)标准容量控制的压力波形吸气相呼气相Time-CycledFlowSet PC level(L/min)PressureVolume(ml)CMV (PVC)时间触发压力限定时间切换(cm H2O)Time (sec)辅 助 通 气(AMV） assist mode ventilation, 是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。辅助-控制通气（assist-control ventilation, A/C） CMV和AMV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。通气模式间歇指令通气(IMV) intermittent mandatory ventilation 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行（SIMV）。SIMV(VC)自主呼吸流速L/m压力cm H2O容量mL流速压力容量SIMV Mode (PV)自主呼吸(L/min)Set PC level(cm H2O)(ml)Time (sec)SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率10次/分 呼吸机的实际 工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV0520101010气模式压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自