ERCP护理业务查房.ppt

普外二科护理业务查房;护士长：我们科室常有肝破裂患者，今天 进行21-11床的查房，希望大家认 真学习，先请责护汇报病历。 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;李红艳： (20-11)床,, 住院号:0333702, 男性, 58岁.主因“腹痛、尿色加深半月余” 由门诊于2014年9月30日于15:15以“多 发性肝脓肿”由门诊收入我科. 首次生命 体征： T:37.3℃ BP:110/70mmHg R:18次/分 P:76次/分 ，既往冠心病、心 肌梗死4年、胆结石术后2年，发现血糖 增高4年。 ;;尤玉凤： 一般护理 1、术后患者应绝对卧床24h,重症患者适当延长卧床时间。 2、术后12h及24h查血淀粉酶，24h后查尿淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常。 3、术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24h后进低脂流食，逐步过渡为正常饮食。;贾宁： 病情观察 1、密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压、Spo2的变化 2、密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征 3、密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。 ;闫梁 ： 　鼻胆管引流管的护理： 1、要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部，并连接引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。 2、保持引流管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500-1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。 3、定期更换引流袋、抗反流一周一换。 ;杨兰 并发症的观察 1、急性胰腺炎：是ERCP术后最常见的并发症之一，术后12h出现血淀粉酶增高，并出现持续性上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐者。予继续禁食、并胃肠减压，抑制胃酸分泌和抗感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化等。 2、出血：术后第二天出现黑便，考虑是由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血。经再次胃镜检查，证实为胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血，立即予去甲肾上腺素针局部止血处理，遵医嘱予制酸止血抗纤溶药物使用，保持静脉补液通畅，禁食，吸氧，心电监护。 3、穿孔：一般为十二指肠穿孔，多由于十二指肠切开长度超过胆总管十二指肠段所致，临床表现为腹痛腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，腹部CT可见后腹膜区域积气，局部积液。治疗上，微小穿孔可采取保守治疗，禁食禁水胃肠减压，静脉补充营养及使用抗生素，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流入后腹膜区域加重腹膜炎，密切观察病情变化；保守失败行外科手术修补。 4、低血糖：发生在术后10-20h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头晕、出冷汗等；定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。 ;护士长：大家讲的都不错，希望你们把所学 到的知识能真正运用到实际工作 中，要学以致用，把我们的护理工 作干的更好，以满足患者的需求.