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略谈《伤寒论》辨证论治思想方法 略谈《伤寒论》辨证论治思想方法 PAGE / NUMPAGES 略谈《伤寒论》辨证论治思想方法 略谈《伤寒论》的辨证论治思想方法 更新日期： 2009-06-01 点击： 朱起贵朱建洪 重点词：伤寒论辨证论治思想方法 张仲景所著《伤寒论》是中医经典著作之一。张氏运用辨证论治的方法，阐发了祖国医 学理论，并进一步将理论与临床实践相联系。笔者仅就《伤寒论》的辨证论治思想方法，论 述以下。 1 六经参合八纲 伤寒论提出六经作为辨证论治的大纲，分别为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴 病、厥阴病。每经列有详细的脉证及主治方药。在详细运用时，则贯衣着八纲，即阴、阳、 表、里、寒、热、虚、实的内容。试分述于下： 阴阳 阴阳是疾病大概属性的分类，阴阳又为八纲中之总纲。“阴”包含里、虚、寒，阳包含表、 实、热。如“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也” ( 《伤寒论》第 7 条，以 下简称条则序码 ) 。就症状特色而言，阳证多发热，如太阳病之发热恶寒，阳明病但热不恶寒， 少阳病，来往寒热；阴证一般为无热恶寒，如太阴病兼腹满自利，少阴病常有下利清谷，厥 阴病之厥利并见。从脉象上来看，浮大动滑数为阳脉，沉涩弱弦微为阴脉。 表里 表里是反应病邪侵入人体部位之深浅，反应病势之轻重。一般外邪先侵罪犯身之表，从 皮毛至肌肤至筋脉至六腑至五脏。三阳与三阴为表里，然表里中复有表里，如太阳为表证， 阳明为里证，少阳为半表半里证。从症状来说，表证一般表现恶寒发热、头痛、鼻塞与小便 清白等。里热证一般表现高热、神昏浮躁、口渴、呕吐、二便闭塞等。“如伤寒不大便六七日， 头痛有热者，与承气汤，其小便清白，知不在里，仍在表也” (56) 。 寒热 寒热是指病情表现。热证一般表现为恶热，口渴，浮躁，面红，舌苔黄，小便短而带深 黄色，脉滑而数；寒证一般表现恶寒，不渴，四肢厥冷，面无人色或带青，舌苔白，小便清 长，脉沉而迟。 虚实 虚是正气虚，实是邪气实。虚证表现为病久体弱，手足不温，腹软便溏，或下利清谷， 小便失禁，腹满时减，复如故，痛而喜按，按后痛止，健忘气短，胆寒，脉象无力等。实证 表现为新病，体质较强，高热、浮躁，大便闭结，小便痛热，腹满不减，减不足言，痛而拒 按，谵语，傲慢，脉象有力等。但表证中还可据汗之有无而分虚实，如伤寒无汗为表实，即 麻黄汤证；中风、自汗为表虚，即桂枝汤证。在某些症状上，也可分虚实。以“烦”这一症 状而言可分：虚烦，如三阴虚寒之烦为虚烦；又“阳明病，不吐不下，心烦者” (207) 之类， 为实烦。还可从治疗的反应信息而分虚实，如“发汗后，恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者， 实也” (70) 。 以上八纲是辨证的方法，但是证情之出现，常常盘根错节。比如寒热衷，就有真寒假热 及真热假寒者；也有表里俱病，虚实互见以及合病并病等，当分别疑似，审证确实。这样， 寒则热之、热则寒之、虚则补之、实则泻之诸法，方能运用自如。若疗寒以寒、疗热以热， 或犯虚虚实实之戒，多能致使病情恶化，不行不慎。 2 治则与治法 施治原则 施治原则，仍为早诊早治、调整阴阳、扶正祛邪、标本缓急、表里先后等。 (1) 早诊早治：《素问. 阴阳应象大论》曰：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉， 其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。《伤寒论》太阳表证列于六经之首，宜 提早解表，免得表邪内陷，惹起传变。经文指出：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其 经尽故也，若欲作再针者，针足阳明，使经不传则愈” (8) 。此乃防备病向里传变之法。 (2)调整阴阳：《素问》说：“阴盛则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒，重寒则热， 重热则寒”。凡治病必调整阴阳，使之均衡，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。如“凡厥者，阴 阳气不相顺接，便为厥” (337) 。人体在正常状况下，阴阳均衡，相辅相成，相互维系。一旦 偏盛偏衰，甚至不相顺接，便会致病。对厥证须用四逆汤类回阳救逆。又若阳明热盛阴伤， 则用白虎汤或白虎加人参汤。这类调整阴阳的治法是切合中医整体观点的。 (3) 扶正驱邪：人体以正气为本，本不固，易受外邪损害。《内经》云：“邪之所凑，其气 必虚”。伤寒论经文：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之” (102) 。此言伤寒二三日， 乃表证之初，但其心中悸而烦，此必中气素虚，故用小建中汤温养中气，调解营卫，而不重 于解表也。又“太阳病，外证未除而数下之，利下不只??表里不解者，桂枝人参汤主之” (168 条) 。此为扶正驱邪并举之方。大凡病势轻者，可扶正祛邪并举。假如病势重者，或扶 正或驱邪，两者先后缓急，据证采用。 (4)标本缓急：《素问.标本病传论》指出：先病为本，后病为标，缓则治其本，急则治其 标，是“治病必求其本”。比如“伤寒厥而心下悸，