腹腔镜器械的使用流程.docx

腹腔镜器械的使用流程 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012. 腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例） 术前准备： 1、 术前擦拭并检査腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态 备用。 2、 病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁 褓约束法固定（以利术者操作） 3、 备电刀脚踏，必要时备温盐水。 4、 器械护士备敷料包XI 中单包XI 开胶洞巾XI 手术衣包XI LC器械XI 大开胶器械（防中转开胶用） 腹腔镜专用器械XI套一由器护从消毒机中无菌技术取出 5、备一次性物品：保护套X2、1「刀XI、7X10敷贴X3或4、钛 夹XI、50ml注射器XI、吸引器XI （不带头）、其余同常规手 术 术中： 1、开机程序 摄像机：接通电源一连接摄像头一开机一连接手术台上的腹腔镜镜 子一拉下保护套 冷光源：接通电源一开机一连接冷光源线到镜子上一拉下保护套一 开灯?据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过 大） 气腹机：接通电源一开机f打开co,气瓶开关、自检、待显示屏上 均显示“0”为止一设定流量（一般10-18升/分）与压力（一般12— MmmHg）—按T （低流量）开关，充气至一时再按H,术中当压力超过预设 界限时，即停止充气。 （注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会岀现上次的数 字，请按医生要求调节） 高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。 2、 建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10-15° （即头高右高）一 目的是充分暴露。 3、 术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有异常及时通知医 生，予以处理。 4、 铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。 5、 依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。 6、 开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳X2、11*尖刀XI I 气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球 I 分离钳、平齿钳/爪钳 I 电凝钩、棒、剪刀 I 钛夹钳切下I胆養 递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出， 或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取岀 I 递平头吸引器、温盐水冲洗、检査腹腔 清点I器械小物件（尤其是上皮帽） 关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气） 7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。 注：记录要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完 好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺幺纟有无脱 落，密封圈是否老化等。 还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名 称、清洗室、消毒室等） 术后清洗流程： 1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等 I 打开关节，可拆卸部分要拆开 I 酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一般1： 200 （多酶洗液可以快速分解其器械上的Pr。及残留血液、脂肪等有机物 I 高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗） I _二（目前这两步二院未做到） 超声清洗5—10分/ I 灭菌 注意：对于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒一一清洗一一消毒的原则 先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min 不可太久，腐蚀器械（尤其是镜头，泡l-2min即可） 2、灭菌：二院目前采用三种方法有： 高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开） 环氧己烷（费用，费用高） 过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前主要利用此方法） 目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。 汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格 凭条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。 ☆汇日牌消毒机操作流程：开电源f预热（按热水键开关）岌晋放 器械、放过氣乙酸一瓶常普盖上一坦一自动运行键绝身灭菌*清洗 I、清洗1【、管道吸水，工作完成共40mino 妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例） 术前准备同普照外腹腔镜。 碘棉消毒 I 递11#刀，布巾钳2把，气腹针进I气 递10mm大戳R、镜头观察腹腔情况I改头低脚高位 递11#刀做第2个切口 I 递5mm小戳| I 递平齿钳，也叫鸭嘴钳 I 递11#刀做第3个切口，递5mm小戳杉 I 递电凝钩，切除输卵管壶腹部 I 递爪钳钳出妊娠组织 I 道吸引器头（平头的），开冲洗液冲洗I腹腔 检査手术室里无活动性出血清点I物件 放净腹腔CO拔除戳卡，收回镜头及器械 碘棉消毒，3/0薇养缝合10mm切口皮下各层 \ 道敷贴3个，其余同上。 附： LC器械谱一般妇科LC专用器械（卵圆钳 LC器械谱 一般妇科LC 专用器械 弯钳X6 专用器械 大弯XI （弯钳