肝癌护理查房课件.ppt

2019/11/20 1 目录 相关知识 基本情况及病史 护理问题及措施 健康教育 出院指导 2019/11/20 2 知识 2019/11/20 相关 3 概述 ? 肝细胞 或 肝内 胆管细胞 发生的癌肿 2019/11/20 4 病毒性 肝炎 遗传 病因发 病机理 黄曲霉 素等 环境、化 学及物理 因素 2019/11/20 5 转移途径 ： 血行转移、淋巴转移、种植转移 2019/11/20 6 病理生理 组织学分 型 大体分型 2019/11/20 7 临床表现 ＆ 肝区疼痛 ＆ 肝进行大 ＆ 黄疸 ＆ 肝硬化征象有腹水 ＆ 消瘦恶液质 ＆ 转移症状有咯血 。 2019/11/20 8 实验室及其他检查 ※ 1 甲胎蛋白测定 是早期诊断肝癌的重要方法 ※ 2 血清酶测定。 ※ 3 B 超、 CT 、 核素扫描、 选择性肝动脉造影对肝癌的 早期诊断 、 定位 、 鉴别诊断 有重要价值 2019/11/20 9 处理原则 早期手术切 除最有效 以手术为主 的综合治疗 2019/11/20 10 并发症 ? 1 、 肝性脑病 ； 肝癌末期的并发症， 13 的病人因此死亡 ? 2 、 上消化道出血 ； 约 15% 的病人死亡 ? 3 、癌结节破裂出血；约 10% 的病人死亡 ? 4 、继发感染 2019/11/20 11 ? 病情简介及病史 2019/11/20 12 基本情况及病史 ? 冉胜利，男， 62 岁，因乏力纳差伴右上腹胀痛 2 月 入院。患者入院 2 月前不明原因出现身软乏力，食 欲明显减退，伴右上腹痛，阵发性加剧，无呕吐腹 泻，无厌食偏食，病后在外无规律治疗无好转，近 期体重逐渐加重，彩超和放射线示；肝右叶占位性 病变，医嘱予二级护理，半流质饮食，抗感染，营 养镇痛支持治疗。 2019/11/20 13 ? 护理问题及措施 2019/11/20 14 护理问题及措施 焦虑 与担心疾病预后有关 1 、入 1 、 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好 护患关系，提供安静舒适的环境，执行保护性 医疗制度； 2 、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适 当安慰，减轻患者心理负担， 3 、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关 心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的 安慰。 2019/11/20 15 护理问题及措施 ? 舒适的改变：肝区疼痛所致 1 、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够 忍受的范围。 2 、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3 、遵医嘱给予止痛药。 4 、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛 和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生， 做好抢救准备 5 、指导病人减轻疼痛的方法 2019/11/20 16 三级止痛方法 ? 第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强 痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲 哚美辛）栓等。 ? 若不缓解加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等； ? 若疼痛剧烈，则可用 强阿片类镇痛剂，如度冷 丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴 剂多瑞吉，镇痛效果可达到 72 小时。 2019/11/20 17 营养失调低于机体需要量： 与代谢性消耗、肝 功能减退而导致消化吸收不良及营养摄入不足等因 ? ? ? ? 素有关。 1 、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食 物，不宜过饱，少量多餐。 2 、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全， 同时做好口腔护理，以利于增进食欲。 3 、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充 维生素。 4 、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、 瘦肉等。 2019/11/20 18 ? 5 、有腹水时应限制钠的摄人，给予低盐或无盐 饮食。 ? 6 、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。 ? 7 给患者讲解摄取充足的营养物质对保持和恢 复身体健康的重要意义。 ? 8 在患者食欲最好时鼓励多进食，不摄入能引 起恶心呕吐的食物 。 2019/11/20 19 潜在并发症 急性腹膜炎、上消化道出血、 休克等，与肝癌突然破裂有关，肝性脑病 与 后期肝功能衰