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第 五次课 维生素 D缺乏症（ 2 学时） 章节课题：维生素 D缺乏性佝偻病 目的与要求： ①了解维生素 D 的来源及其在人体内的转化过程； ②了解维生素 D缺乏性佝偻病的病因； ③掌握本病的发病机理、临床表现和防治； ④了解本病的鉴别诊断； ⑤了解维生素 D过量的临床表现。 重点与难点： ①重点为：佝偻病临床表现、发病机理、防治。 ②难点为：佝偻病的发病机理。 教学方法：讲授法 教学内容：是我国儿童重点防治的“四病之一” 一、 维生素 D 的来源与代谢 1．维生素 D 的来源 ：维生素 D是脂溶性维生素， 其来源于①内源性： 皮肤中的 7—脱氢胆固醇在日光紫外线的作用下转化为胆骨化醇 （D3），内源性是 VitD 的主要来源。②外源性：由食物中提供，动 物的肝脏 、 肾脏，蛋黄等含有较多量维生素 D。植物性食物：绿叶 蔬菜、酵母含 vitD2 2 ． 维生素 D 的代谢 ：7－脱氢胆固醇→→→→ 胆骨化醇（ vitD3 ） →肝 经 25- 羟化酶 作用→ 其转变为 25- 羟基胆骨化醇 [25- （OH） D3] →→肾脏近曲小管细胞内 1- 羟化酶系统作用，进一步变为 1， 25- 二羟基胆骨化醇 [1 ，25- （OH）2D3]方具有最强的抗佝偻病活性。 3． 维生素 D生理功能： ① 肠道：促进钙、磷的吸收 ② 肾脏：促进近曲小管对钙、磷－的重吸收 ③ 骨：促进旧骨脱钙，促进新骨钙沉积，成骨作用，溶骨作用 二、 病因 （一） 日光照射不足 ：内源性维生素 D3 是人体维生素 D 的主要来 源， 目前我国儿童由于户外活动少，高层建筑，空气污染使等原 因仍然日照不足，特别是北方地区，冬季日照时间短，佝偻病的发 病率更高，所以佝偻病具有冬季发病比夏季高，北方地区发病比南 方高的特点。 （二）维生素 D及钙、磷摄入不足 ：人乳及牛乳 VitD 含量都很少， 不能满足小儿生长发育需要，若没有及时添加富含维生素 D 的辅食， 如蛋黄、肝、肾等，易患该病。此外，牛乳中钙磷比例为 1.2 ：1 不 合适，不利于其吸收（人乳钙磷比例为 2 ：1 最适吸收），故人工喂 养儿佝偻病发病率较高 （三）生长发育快，需要量增加： 骨骼生长速度与维生素 D 和钙、 磷需要成正比，婴儿期及青春期是人体生长发育的两个高峰期，需 要量大；所以 2 岁以内小儿易患该病，特别是早 产儿、多胎儿、低 体重儿生后生长发育更快，更易患该病。青春期儿童易患“晚发性 佝偻病”。佝偻病的病变部位也是生长发育最快的骨骼为重。 （四）疾病及药物影响 ：维生素 D 是脂溶性维生素，肝、胆疾病脂 肪消化吸收障碍维生素 D 的吸收减少；长期腹泻患儿维生素 D 排泄 增加，肝、肾疾病患儿维生素 D 的激活转化障碍，其活性较低，均 易患佝偻病。苯妥英钠、鲁米钠等为肝酶诱导剂引起维生素 D不足。 维生素 D缺乏 维生素 D缺乏 骨样组织钙化障碍 肠吸收钙磷↓ 血钙↓→甲状旁