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牙周炎的伴发病变 牙周-牙髓联合性病变 根分叉病变 牙龈退缩 一 牙周-牙髓联合性病变 牙周和牙髓间的交通途径： 　　　 　　(1) 根尖孔 　　　　(2) 侧、副根管 　　　　(3) 牙本质小管 [临床类型] (1) 牙髓病引起牙周病。 (2) 牙周病引起牙髓病。 (3) 牙周病和牙髓病共存，相互影响。 （一）牙髓病引起牙周病 [途 径]　 1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。 2 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。 3 牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。 [临床特点] 1 牙髓无活力，或活力异常。 2 牙周袋和根分叉病变局限个别牙。 3 X线显示：牙周骨质破坏与根尖病 　变相连，呈烧瓶形。 [治 疗] 1 牙髓多已坏死，应先行根管治疗。 2 对病程久的患者，应行牙周治疗。 3 预后：较好，根尖病变和牙周病变 常能愈合。 （二）牙周病引起牙髓病 [途 径] 　 1 逆行性感染（临床常见） 　 2 长期存在的牙周病变 　 3 牙周治疗 [治 疗] 　1 牙周病变严重：直接拔牙止痛。 　2 牙髓活力尚存：先行牙周治疗。 　3 牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。 （三）牙周病和牙髓病共存 　　这是指二者发生于同一个牙齿，各自 为独立病变，当病变发展到严重阶段，二 者可相互融合和影响。 [治 疗] 同时彻底进行牙髓、牙周治疗。 [总体治疗原则] 1 尽量查清病源，确定治疗主次。 2 死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙 周治疗。 3 活髓牙先做牙周治疗，效果不佳， 　再做牙髓治疗。 二 根分叉病变 [病 因] 1 根分叉区菌斑控制困难 2 解剖形态复杂 3 牙合创伤 [临床表现] 依病变程度分为4度 Ⅰ°：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处， 但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。 Ⅱ°：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X 线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。 Ⅲ°：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙 龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射。 Ⅳ°：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分 叉区完全开放，能直视。 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ° Ⅰ°根分叉病变 Ⅱ°根分叉病变 Ⅲ°根分叉病变 [治疗目的] 　 　1 消除或改善因病变造成的缺陷。 　2 形成有利于控制菌斑和长期保持 　　疗效的局部形态。 　3 促进早期病变的新附着形成。 　　（GTR） [治疗方法] Ⅰ°：龈下刮治，翻瓣术。 Ⅱ°：根向复位瓣手术，使根分叉区充分 暴露，有利菌斑控制。 Ⅲ°和Ⅳ°：颊侧根向复位瓣手术和舌侧 牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行 截根术、分根术、半牙切除术。 Ⅳ°根分叉病变术后 截 根 术 分 根 术 半牙切除术 小 结 重点掌握成人牙周炎 掌握青少年牙周炎的特点 掌握快速进展性牙周炎的特点 掌握伴全身疾病的牙周炎的特点 掌握牙周-牙髓联合性病变的治疗原则 掌握根分叉病变的临床特点