儿科学交流课件：危重儿童院际转运.pptVIP

转出医院病例：广州市区占10% 省内占89.7% 省外占0.3% 转运医院：104家 三甲医院占47.6% 二甲医院占48.4% 一甲医院占2% 其他医院占2% 全体病例构成 心血管系统：44% 呼吸系统：18.5% 神经系统：19.8% 脓毒血症等：4.6% 传染病：3.5% 转运中无病例死亡，转运后及时有效的救治 工作人员未发生严重安全事故 转运传染病，无发生传染 转运工具 公路运输方式，转运总耗时长，超过8小时占22.3% 医护人员的安全 舟车劳顿、狭小的空间、高度紧张的氛围 远程的转运需求 解决措施 购买意外伤害险 组建专职的转运队伍 人员、设施 医学知识的普及 发展多渠道的转运 航空转运 我院航空转运开始于2004年 建立和完善航空转运系统和流程 社会各界的参与 危重儿童院际转运 主要内容 转运现状 转运目的 转运方法 转运实践 展望 转运现状：国外 1900年 美国芝加哥首例病危早产新生儿转运 20世纪30年代 新生儿转运初现雏形 20世纪60-70年代 “危重医疗转运”逐渐成熟，建立转运指南，建立“区域医疗体系” 20世纪90年代 区域医疗转运（包括国际间），建立了专业转运指南 复杂危重先天心转运 转运现状：国内 20世纪80年代后期和90年代初，NICU、PICU的建立 20世纪90年代中期新生儿转运开始,限于中东部、沿海等 复杂急危重先心病患儿转运， 2002年我院NICU开始开展 危重儿童转运，2009年我院PICU开展 中国重症患者转运指南(2010)(草案) 中华医学会重症医学分会 中国新生儿转运指南（2013）中国医师协会新生儿专业委员会 目 的 急危重症儿童得到有效及时的救治，降低儿童死亡率和致残率 协调各医院间资源的利用（床位、设备、技术力量） 通过信息反馈和再教育，提高下级医院的救治水平 从下级医院转送至上级医院 从治疗条件不足的医院转送至具备重症监护病房的医院 专科疾病转送至专科医院 实施方式 院内转运 外出检查、治疗、手术、转科 院际转运 双向转运 被动转运（上送） 主动转运（下接） 院际转运方法 专业的转运团队 医护人员、司机、飞行员等 转运方式 陆路转运 救护车 高效迅速、费用低 航空转运 直升机 运输机 组织工作长、缩短转运时间、 费用高、空间狭小、噪音震动干扰 转运风险 外界环境的改变 稳定的环境转至可变环境中 仪器的改变 相对简易 护理级别的降低 失去专业化的医疗团队 ...... 转运风险 可能并发症 1、死亡 2、低氧，SpO2↓ 3、低血压，血压↓ 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、导管移位、导管脱出 8、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等） 重症医学——2010 刘大为 邱海波 转运风险 转运决策 充分评估转运的获益及风险 由转出医院主管医师和接收医院共同商议，并且最终应由接收医院主管医师决定 推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险 《中国重症患者转运指南》——2010 转运前评估 专线电话，电话评估 综合评估转运风险 申请转运医院的救治水平 转运的紧迫性 天气、地理因素等运输环境 费用 转运人员的身体状况 “越快越好”的原则不完全适合院际转运 转运适应症 呼吸 50.3% 神经 20.5% 心血管 17.8% 外科 11.4% （郑州市儿童医院2011年儿童转运730例疾病谱） 我国目前尚无规范化的标准 建议根据危重儿童评分法进行评估，低于90分即可转运 我科2009.8-2011.