医学交流课件：肝脏生理与麻醉-麻醉对肝脏功能的影响.pptxVIP

肝脏生理与麻醉——麻醉对肝脏功能的影响内容概要 麻醉药物对肝胆系统的影响 吸入麻醉药与氟烷性肝炎 静脉麻醉药 阿片类药物与Oddi括约肌痉挛 麻醉方式对肝胆系统的影响 全身麻醉 区域麻醉吸入麻醉药对肝胆系统的影响 对肝血流的影响 所有主流吸入麻醉药均可降低门静脉血流（PBF） 对肝动脉血流（HABF）影响不一 仍不足以使肝总血流量（THBF）恢复正常 与七氟醚、地氟醚及异氟醚相比，氟烷与恩氟醚对 肝血流的影响更为显著吸入麻醉药对肝胆系统的影响 致使肝总血流量（THBF）下降的机制 降低平均动脉压（MAP）与心排量的同时，成比例地 降低THBF 反射性激活肠系膜交感神经，增加门静脉或肝动脉 血管阻力吸入麻醉药对肝胆系统的影响 肝动脉缓冲反应（HABR） 在严重低血容量、大型腹部手术或重度失血时，机体 可通过自动调节机制（增加HABF代偿PBF的降低）介 导肝血流改变，以维持稳定的THBF 氟烷干扰这一反应 七氟醚、异氟醚则可维持HABR吸入麻醉药对肝胆系统的影响 对肝功能的影响 异氟醚、七氟醚与地氟醚 健康非手术志愿者：吸入后肝功能检查结果无明显异常 实施吸入麻醉的手术患者：术后肝功能检查结果无明显变化 或出现无临床肝毒性的轻度转氨酶或胆红素水平升高 氟烷 多有肝功能异常的报道→氟烷性肝炎吸入麻醉药对肝胆系统的影响 氙气 对左心室功能、全身血管阻力及全身血压均无影响 不改变HABF，不影响心排量，对THBF无影响 不影响肝功能检查结果 是一种理想的能够维持肝脏灌注的麻醉药氟烷性肝炎 1847年 氯仿面世，发现挥发性卤代麻醉药与肝毒性相关 1956年 氟烷作为第一个卤代烷类麻醉药进入临床 1957-1958年 出现大量肝毒性和大面积致死性肝坏死的报道氟烷性肝炎 1959-1962年 全美氟烷应用情况调查 回顾了34个医学机构的865515例全身麻醉病例 确认82例致死性肝坏死 9例为药物引起的肝损害 此9例中有7例接受过氟烷麻醉 这7例中有4例在此前6周内接受过1次以上氟烷麻醉 结论：氟烷引起的肝坏死率高于其它全身麻醉药物氟烷性肝炎 病理机制：免疫介导（半抗原假说）的特异性反应氟烷性肝炎 恩氟醚、异氟醚与地氟醚 均有发生氟烷性肝炎的报道 产生与氟烷代谢产物结构相似的化合物 发生率：氟烷＞恩氟醚＞异氟醚＞地氟醚 与其氧化代谢的程度相关氟烷性肝炎 七氟醚会导致氟烷性肝炎吗？ 有术后肝功能不全的报道 但相关性太差 从发病机制而言，并不会氟烷性肝炎 危险因素 女性 中年人 肥胖人群 正在使用肝药酶诱导剂 既往曾使用过氟烷、恩氟醚、异氟醚等吸入麻醉药物 家族遗传史氟烷性肝炎 如何诊断？ 重要的是排除其它原因导致的肝损伤氟烷性肝炎 临床注意事项 如果没有特殊或明确的适应症，成年患者不要使用氟烷 如果患者使用卤代吸入麻醉药后出现肝脏毒性，以后应 避免使用 尽管在儿童中有氟烷性肝炎的报道，但仍可适用 恩氟醚、异氟醚与地氟醚是更为安全的吸入麻醉药 对麻醉药物引起的肝炎要进行排除诊断静脉麻醉药对肝胆系统的影响 依托咪酯与硫喷妥钠可减少肝血流 增加肝动脉血管阻力 降低心排量与血压 氯胺酮对肝血流影响很小 丙泊酚可增加THBF 舒张内脏血管，增加肝动脉与门静脉循环 总体而言，静脉麻醉药对肝血流仅存在轻微影响， 且对术后肝功能无明显损害阿片类药物对肝胆系统的影响 对肝功能影响轻微 所有阿片类药物均呈剂量与药物依赖性地增加 胆道压力与Oddi括约肌张力 芬太尼≈阿芬太尼＞吗啡＞哌替啶＞布托啡诺＞纳不啡 理论上可导致胆绞痛或胆道造影伪像，但实际上… 除哌替啶外，其它阿片类药物增加胆道压力的作用均 可被纳洛酮逆转全身麻醉对肝胆系统的影响 通常使肝血流减少 吸入与静脉麻醉药物的作用 通气模式的影响 机械通气 减少回心血量，增加肝静脉压 降低心输出量，降低血压，增加交感神经张力 呼气末正压（PEEP）的影响更为显著 自主呼吸 对维持肝血流更有优势区域麻醉对肝胆系统的影响 高位脊麻与硬膜外麻醉时肝血流减少 全身动脉血压的下降 可通过使用血管升压药物或输液逆转提问与小结 当前主流吸入麻醉药对肝总血流的影响是什么？ 哪个药物最为显著？哪些药物稳定肝血流的作用较强？ 请根据氟烷性肝炎发生率的高低对吸入麻醉药依次排序。 当前常用卤代吸入麻醉药的代谢率分别是多少？ 氟烷性肝炎的危险因素有哪些？ 阿片类药物对胆道系统有何影响？请根据其对胆道压力 作用的大小依次排序。谢谢！