儿科学交流课件：危重新生儿一站式管理.pdfVIP

一、产前产儿科合作 二二、产时产儿科合作产时产儿科合作 三、产后高危儿诊治（新生儿病房） 四、出院后随访 建立规范的高危儿产前产儿科合作制度： 11、产前产前产科负责高危妊娠的产检和监护产科负责高危妊娠的产检和监护； 22、、新生儿科新生儿科、、产科医生共同会诊产科医生共同会诊，，商讨最大限度商讨最大限度 减少对胎儿影响的方法，并实施产前干预； 3、告知家属新生儿出生后的可能转归； 4、出生前前新生儿科医生做好接产准备备。  出生前产房、手术室新生儿科医生和助产士的准备： 温度、器械、氧气、包被等；  团队精神；  脐带延迟结扎脐带延迟结扎11分钟分钟 （（33分钟分钟？）；？）；  脐带挤压（20cm、3次，不能延迟结扎儿）；  胎粪污染新生儿的处理（无活力插管？）；  窒息复苏时喉罩气道窒息复苏时喉罩气道//面罩的使用面罩的使用；  早产儿保暖早产儿保暖 （36.5-37.5 ℃ ）；；  CPAP//IPPV((BPD、、死死亡、、IVH、、NEC、、AL 、、 ROP)。  复苏时氧浓度：低浓度（21%-30%） 高浓度高浓度 （（50%50%-100%100%））  PEEPPEEP：：5cmH5cmH22OO，，TT组合组合//自动充气式复苏囊自动充气式复苏囊  停止复苏时间（10分钟？）  复苏设备监测（心电图？）  高危儿出生后新生儿科医生应及时对高危儿进行评 估估；；  对高危儿病情轻重进行分类，实施分层管理；  危重新生儿应及时转入NICU进行严密监护和治疗；  早期发现高危儿的主要问题早期发现高危儿的主要问题，如脑损伤如脑损伤、先天畸形先天畸形 等，早期进行有效干预，尽可能减少死亡或脑损伤 后遗症的发生。 危重病患儿的管理 传统的NICU管理模式只是针对危重病患儿基本 的生命体征进行监测的生命体征进行监测，，但随着新技术的发展但随着新技术的发展，，目前目前 NICU的监护模式是针对危重病患儿各个系统（包 括神经、呼吸、循环），进行细致、严密的监护， 有效指导危重病患儿的治疗有效指导危重病患儿的治疗。 危重病患儿的管理 1、病情评估：  凡是进入凡是进入NICUNICU患儿患儿，必须进行危重病评分以评必须进行危重病评分以评 估患儿病情病情；；  有助于评估危重病患儿的预后。 危重病患儿的管理危重病患儿的管理 2、循环系统的管理：  对于循环系统不稳定的患儿对于循环系统不稳定的患儿，尤其是休克患儿实尤其是休克患儿实 施有创血压监护、无创血流动力学监测，准确监 测患儿循环情况；  有效指导危重病患儿的液体复苏等处理； 及时发现患儿病情变化 （护理人员？）  及时发现患儿病情变化 （护理人员？）。 危重病患儿的管理危重病患儿的管理 3、呼吸系统的管理：  对于上呼吸机患儿对于上呼吸机患儿，除微量血气监测外除微量血气监测外，推广经推广经 皮二氧化碳分压监测仪，有效指导呼吸机参数的 调整；  避免二氧化碳分压的波动引起的颅脑损伤避免二氧化碳分压的波动引起的颅脑损伤；  可以减少对患儿频繁有创操作。 危重病患儿的管理危重病患儿的管理 3、神经系统的管理：  目前危重病儿的目前危重病儿的存活率在逐年上升存活率在逐年上升，脑损伤的发生率也有脑损伤的发生率也有 所上升，脑损伤可能会导致严重的神经系统后遗症，给社 会会、家庭均带来沉重负担家庭均带来沉重负担；  改善高危儿脑损伤预后的关键在于早期诊断和早期科学的 治疗，尽可能减少残障的发生，并有效改善其预后。 危重病儿脑损伤的早期诊断 危重病儿脑损伤的早期治疗 危重病儿的危重病儿的跟踪随访跟踪随访 床边床边BB超检查超检查 头颅MRI检查 脑功能监测 脑损伤标志物的检测 无创无创 床边操作床边操作 价廉价廉 动态随访动态随访 对对PVHPVH- IVHIVH、、PVLPVL及囊性病变有较高敏感性及囊性病变有较高敏感性 床边头颅B超检查 图图11 生后生后24h24h