手术管理与持续改进.docxVIP

The document was finally revised on 2021 The document was finally revised on 2021 手术管理与持续改进 华蓥市人民医院医疗质量监管督查表 职能科室 医务科 督查科室 时间 督查项目 督查内容 存在问题 整改建议 4.6.1.1 有手术医师资格分级授权管理制度与规范文件。 1、手术医师资格分级授权管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。 4.6.2.1 有患者病情评估与术前讨论制度。 1.有患者病情评估制度。 2.有术前讨论制度。 3.对术前讨论有明确的时限要求并记录在病历中。 4.对相关岗位人员进行培训。 4.6.2.2 根据临床诊断病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划方案。（★） 1.为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。 2.根据手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备。 4.6.3.1 在患者手术前履行知情同意。 1.有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。 2.对术前履行知情同意有明确的时限要求，并记录。 3.知情同意书由手术医师先签署，然后由患者或家属、授权委托人签署。 4.对手术医师进行相关教育与培训。 4.6.4.1