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产科快速反应团队的实施策略 摘要： 通过在产科快速反应团队中进行应急预案演练,评估产科快速反应团队应对突发状况的能力,为产科快速反应团队能力提升提供科学依据。 产后出血、胎儿窘迫等危急重症是导致孕产妇和围产儿不良结局的重要原因1 1.1 研究对象选取2019年3—9月某医院产科36名医护人员为研究对象,纳入标准:2019年3月前取得相应卫生技术资格证者;排除标准:在3～9月份因怀孕、离职等原因不能全程参与研究者。所有研究对象均知情同意并配合演练,研究经院伦理委员会批准。1.2 产科快速反应团队的建立每个产科快速反应团队共6人,包括住院总医师1名、产科医生1名、产科护师2名、助产士2名。为满足轮休和同时启动的需求,共设置6个快速反应团队。6个团队相互独立,应急状态下也可进行协作。1.3 应急演练专家组的建立以产科主任、产房主任和产科护师长为核心,成立产科危急重症应急预案演练指导专家委员会,专家委员会同时纳入具有重症医学、麻醉等高级职称专业人员。专家委员会负责参考国内相关研究,结合目前产科危急重症主要发病类型确定相应的演练疾病类型,进行应急预案设计,同时负责对演练过程打分和演练结束后点评。1.4 现场演练1.4.1 现场预演设定产科危急重症为初产妇产后出血,在模拟训练过程中进行全程录像或记录,由应急演练专家组通过回看录像及相应的记录资料,观察及评价产后出血处理过程中的物资准备、团队沟通能力、团队协作能力和应急预案执行情况等,作为演练前团队能力评价依据。1.4.2 现场演练现场演练按照场景设置分为产后出血急救和新生儿复苏2个场景。产后出血急救设置包括:发现、呼叫及基本处理(20分),查找出血原因(25分),对症处理(35分),评估(20分);新生儿复苏设置包括:物品准备(10分),快速评估(10分),初步处理(20分),气管插管配合(20分),胸外按压(20分),整体评估及理论提问(20分)。2个场景分别进行1次演练。每次演练的执行均由产科快速反应团队按照应急预案执行,产后出血按照从一般处理、建立静脉通道、寻找产后出血病因(一级急救),到抗休克处理、病因处理(二级急救),再到多学科联合抢救(三级急救)的流程,新生儿复苏按照建立通畅呼吸道-建立呼吸-建立正常循环-药物治疗-评价、监护(ABCED方案)的流程进行。每次演练由6组产科快速反应团队(6人/组)同时参与。1.4.3 评分标准专家组成员根据各成员对抢救流程熟练程度、操作技能规范程度、各级医护之间的协作能力及应急预案执行情况等制定操作评分标准。按“做到”“部分做到”“未做到”给予评分:“做到”不扣分;“部分做到”扣除相应部分的一定分数;“未做到”扣相应部分的全分。演练过程中专家组成员根据评分标准进行评价,满分100分。1.5 结果考核与评价产科危急重症应急预案演练指导专家委员会对产科快速反应团队模拟演练效果进行评价,评价内容包括演练对产科快速反应团队成员个人能力的影响(理论知识考核、操作技能熟练度和正确性以及急救技能掌握度)、对团队能力的影响(物资准备、团队沟通能力、团队协作能力和应急预案执行情况)。同时,产科快速反应团队成员对演练方案满意度进行评价,团队成员分别于演练前,演练结束后应用Likert五分量表法进行评价,以比较演练前后团队成员对演练满意度的变化,评价内容包括总体满意度、演练模式满意度、演练内容设置满意度、能力提升预期和再次参与演练意愿等。演练结束后,根据产科危急重症应急预案演练指导专家委员会意见及实际危急重症处置效果,对产科危急重症应急预案进行完善,进而推广产科危急重症应急预案演练模式,提升医院产科应急处置能力。1.6 统计学方法使用SPSS 19.0统计学软件进行分析,计数资料用率(%)表示;计量资料以2 2.1 演练前后个人能力得分情况比较演练前,医师的理论知识考核得分最高,助产士的急救技能掌握情况得分最低,演练后,所有人员的理论知识、操作技能熟练度、正确度和急救技能掌握度均高于85分,其中得分最高的为医师的理论知识考核部分,最低得分为医师的操作技能熟练度和正确性。不同人员理论知识、操作技能和急救技能演练后均高于演练前得分,差异有统计学意义(均P0.01),见表1。2.2 演练前后团队能力得分情况比较演练前,应急预案执行情况得分最低,物资准备得分最高,演练后,物资准备、团队沟通能力、团队协作能力和应急预案执行情况均得到了提高,其中应急预案执行情况得分最高,物资准备得分最低,t检验结果显示,演练前后物资准备、团队沟通能力、团队协作能力、应急预案执行情况等团队能力指标差异有统计学意义(均P0.01),见表2。2.3 演练参与人员对演练满意度评价演练前对演练总