胸骨骨折治疗与护理课件.ppt

胸骨骨折 胸骨骨折 胸骨 胸骨 胸骨（ sternum ）位于胸 前壁的正中，是一块上宽下 窄、前凸后凹的扁骨，分胸 骨柄、胸骨体和剑突 部分。 ? 胸骨（ sternum 3 ）位于胸前壁的正中，是一块 上宽下窄、前凸后凹的扁骨，分胸骨柄、胸 骨体和剑突 3 部分。 胸骨柄 胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉 ? 胸骨柄 切迹，其两侧有与锁骨连接的锁切迹， 与锁骨相关节。柄侧缘接第 1 肋软骨。 胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉切迹，其两侧有 胸骨体 与锁骨连接的锁切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第 1 胸骨体扁而长，呈长方形，两侧有 肋软骨。 第 2~7 肋软骨相连接的切迹。 ? 胸骨体 剑突 胸骨体扁而长，呈长方形，两侧有第 2~7 肋软骨相连 为胸骨体下端突出部分，扁而薄， 接的切迹。 呈三角形，底部与胸骨体相连接， 下 ? 剑突 端游离。剑突形状多变，位居左右肋 为胸骨体下端突出部分，扁而薄，呈三角形，底部与 弓之间，有人终生保持软骨形式。 胸骨体相连接， 下端游离。剑突形状多变，位居左 右肋弓之间，有人终生保持软骨形式。 胸骨 ? ? 解剖标志 胸骨角 可以看到，也可以摸出。其两侧分别与左、右第 2 肋 软骨相连，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨 角部位又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓 下缘水平、心房上缘、上下纵膈交界部，与背部第 4 、 5 胸椎相对应。 胸骨上窝（ suprasternal fossae ） 胸骨柄与胸骨体有纤维软骨连接成微隆起的部分。 为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 胸廓 ? ? 病因 胸骨骨折并不少见，其发生原因主要是由于强 ～５ . ５％。 大的暴力直接作用于胸骨区或挤压所造成，大多 由于车祸中的减速伤或直接撞击伤引起，也可由 挤压或钝器直接击打造成，（心肺复苏用力过猛 也会引起）。 占胸外伤的１％ ? ? ? ? 胸骨骨折的辅助检查 x 线 胸部侧位或斜位Ｘ线 体格检查 B 超 如怀疑合并损伤时 ? ? 由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持 正常呼吸运动起重要作用。如果胸骨骨折或并发 多根肋骨多处骨折，就会破坏了胸廓的完整性， 在呼吸时会产生反常的呼吸运动，都会使换气与 通气功能产生障碍。 胸骨骨折易合并胸内脏器、血管损伤，甚至肝、 脾破裂，死亡率可达３０％。这是由于造成胸骨 骨折的外力往往同时导致主动脉、小气管或纵隔 的破裂，还可能伴有浮动胸壁或心肌损伤，而且 有可能合并头部损伤。因此，胸骨骨折是胸外伤 中一个不容忽视的问题。 ? ? 临床症状 胸骨区疼痛剧烈，感觉肿胀，咳嗽、深呼吸和抬头 时有部位疼痛出现加剧，不能直立挺胸，头、颈、 肩多向前倾。 有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者 可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和 气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、 血胸症状，甚至出现创伤件窒息综合征。 根据外伤性胸骨骨折有无移位，胸骨骨折是否合并 有胸腹脏器伤等不同伤情采取不同的处理方法 胸骨骨折的治疗 胸骨骨折无移位且无连枷胸的处理：①骨折时胸骨后 面的骨膜因有胸内韧带附着而被加强，不易发生断 裂。无反常呼吸者采取非手术治疗，取低平半卧位 卧床，应用胸带外固定，肩背部垫薄枕，防止胸骨 骨折移位，给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部感染， 雾化吸入，对症处理。同时注意迟发性血气胸及肺 不张的发生。 ? 一般采取非手术治疗，但应密切观察病情变化， 并监测 心肌酶谱和心电图，如ＳＴ段改变、 各种心律失常，应考虑存在心脏挫伤的可能性， 及时给予积极的对症治疗。 ? 同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。 连枷胸 连枷胸 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折， 严重的闭合性胸部损伤导致 使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼 多根多处肋骨骨折，使局部 吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突 胸壁失去肋骨支撑而软化， 并出现反常呼吸即吸气时软 化区胸壁内陷，呼气时外突 ? ? : 根据移位的程度、 . . 单纯胸骨骨折有移位的处理 患者体质、一般状况等因素综合考虑非手术或手 术治疗 胸骨骨折有移位说明胸部遭受的外力大，往往合 并多根肋骨骨折，合并连枷胸的比例也比较高， 胸廓稳定性受到破坏，容易出现不协调的呼吸运 动，采用手术固定较非手术方法更可靠 ?