导管风险评估表.pdfVIP

导管风险评估记录单 科室： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 评估日期 导管类别 导管名称 评分 胸 管 3 T 型管 3 口鼻插管 3 I 类导管 气管切开套管 3 动脉插管 3 脑室引流管 3 深静脉导管 2 三腔管 2 II 类导管 造瘘管 2 创腔引流管 2 导尿管 1 输液管（留置针） 1 III 类导管 胃 管 1 氧气管 1 烦 躁 4 意 识 意识不清 3 幼 儿 2 其 他 不配合 2 总 分 评估护士 护理措施 采取相应措施请在相应栏目内打“√” ①悬挂预防导管滑脱的警示牌 ②妥善固定导管并保持畅通，有管道标识 ③使用床档 ④必要时按要求使用约束带 ⑤主动告知病人及家属相关注意事项 ⑥加强巡回，班班床旁交接 ，心理护理 ⑦定期更换管路 家属知晓签字 护士签字 注：评估环节：入院（转入）时、病情变化时、新置管时，评分≥ 10 分，进入监控系统，采取预防措 施，每三天评估一次，班班交接，直至高危解除。 住院期间是否发生管道滑脱：□是 □否 是（请填写导管滑脱记录表） 导管滑脱记录表 科 室 床 号 姓 名 性别 年龄 住院号 一 、 导 管 滑 脱 发 生 时 间 年 月 日 时 分 二、导管类型 □胸管 □“T”型管 □口鼻插管 □气管切开套管 □动脉插管 □脑室引流管 □深静脉导管 □三腔管 □造瘘管 □创 腔 引 流 管 □ 胃管 □ 导 尿 管 □ 留 置 针 □ 氧 气 管 □透析管路 □其它 三 、 置 管 时 间