成都中医药大学温病的治疗演示教学.pptVIP

何秀山：“足少阳胆与手少阳三焦，合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火，胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰，然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉引火下泄，使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。” 三焦气滞：寒热起伏，胁腹胀满 水停痰阻：胸痞，小便短少，苔腻 宣展气机，泄化痰热，使三焦气分之邪从上下分消的治法。 邪留三焦 叶天士称杏、朴、苓之类为基本药， 方如温胆汤加减。 (2)分消走泄法： 分消走泄法 “消”字与“泄”字，是指消除湿邪，使之泄出体外。 “分”字，指出祛湿之法非止一途，而是要因势利导，从不同部位给湿邪以出路，如治上焦应宣通肺气、治中焦应辛开苦降，使湿从燥化、治下焦应淡渗利湿，使湿邪从小便而驱。 “走”字，是行走之意，指用行气之品宣通气机，使气行则湿走，即叶氏在《外感温热篇·第11条》所说：“具流动之品可耳”。 综上，分消走泄法，是指用祛湿行气的药物，因势利导，使弥漫于三焦的湿邪分道而消，泄出体外。 “邪留三焦”语出叶桂《外感温热篇》：“气病有不传血分, 邪留三焦, 亦如伤寒中少阳病也, 彼则和解表里之半, 此则分消上下之势, 随证变法, 如近时杏、朴、苓等类, 或如温胆汤之走泄……。” Q：伤寒少阳病的病位在足少阳胆， 温病少阳病的病位在手少阳三焦， 二者病变部位并不相同， 叶氏为什么用“亦如”二字把他们联系起来呢？ 足少阳胆经从横向主半表半里，为气机表里出入之枢，它的气化功能是疏泄胆汁，参与水谷的消化，同时胆的疏泄功能还可以促进脾胃的消化吸收功能，即木能疏土。 手少阳三焦经从纵向贯通上、中、下三焦，为气机上下升降之枢，它是人体阳气和水液运行的通道，通过三焦的气化功能可以使阳气和水液敷布周身，直达腠理，以充养人体。 ╬ “和解表里之半” “分消上下之势” 1）涵义：疏利、透达募(膜)原湿热秽浊的治疗方法称为开达募(膜)原法。 2）适应证： 3）代表方药：雷氏宣透募(膜)原法、达原饮等。 募(膜)原： 寒热起伏 湿热秽浊：呕逆胀满，肢体疼重， 苔如积粉 （3）开达募(膜)原法 达原饮 本方是为温疫秽浊毒邪伏于膜原而设。 《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。” 《温疫论》说：“疫者感天地之疠气，……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也。” 吴又可《温疫论》：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四品，乃调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。” “草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热”。 清泄少阳法偏于清泄胆经郁热，较之分消走泄、开达膜原法清热力较强，只适于胆经热郁而兼夹痰湿者，不适应里热炽盛证。 分消走泄法着重宣展三焦气机，泄化痰浊。 开达膜原法旨在疏利透达膜原秽浊之邪。 分消走泄、开达膜原法，其性偏温燥，其作用偏于疏化痰湿秽浊，故只能用至痰湿分消、湿开热透，即当转手清化，否则过投温燥，助热化火，劫夺阴津。 和解三法的区别 （四）祛湿法 以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。 上焦——宣气化湿 湿热 中焦—— 下焦——淡渗利湿 运脾化湿 燥湿泄热 曹炳章：“湿即气也，气化则湿化，故治法必以化气为主，在上焦则化肺气，在中焦运脾气，在下焦则化膀胱之气。” 上焦——开肺气——启上闸 （如杏蔻橘轻苦微辛之品，宣通气滞以达归于肺，气化则湿化） 中焦——运脾气——崇刚土 （如湿滞中焦，脾阳不运，用术朴姜半之属以温运之，亦犹低洼湿处，必得烈日晒之，或以刚燥之土培之） 下焦——化膀胱之气——开沟渠以泄之 （如苓泽腹皮滑石等以渗泄之） (1)宣气化湿 以轻苦微辛、芳香宣化之品，宣通肺气，透化湿邪的治法。 湿温初起 湿遏卫气 身热不扬，午后为甚，微恶寒，胸脘痞闷，小溲短少，苔白腻，脉濡缓 三仁汤 初起，邪在上焦——因势利导——透邪 湿邪为主——芳化 +宣肺 “肺病湿则气不得化” “轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿化” (2)运脾化湿法： 燥湿化浊，理气运脾的治法。 湿