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美国内科医师学院
《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》
简介
;内 容;构筑心血管疾病全面防线
;
Head —— Heart —— Foot
卒中 MI 间歇跛行 Developed —— Developing Countries
N.A. + E.U. China + India;心血管疾病威胁欧洲;北京市1984-1999年;心血管疾病死亡;构筑心血管疾病全面防线
1.防危险因素 未出现时即采取措施
2.防发病 多重危险因素控制
3.防事件 稳定斑块 / 抗栓
4.防后果 胸痛中心 / 绿色通道
5.防复发 二??预防
6.防心力衰竭;;CHD Prevention options;;心血管疾病防治模式转变
1. 下游干预 上游预防
(PTCA/CABG) (从源头治理 / 从青少年抓起)
2. 经验医学 循证医学
3. 危险因素
单一干预 综合控制
单科单兵作战 多学科联防
4. 大医院为中心 社区为中心 ;心血管疾病预防循证
1. 治疗性生活方式改变
戒烟、有氧运动、合理饮食
2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物
-抗高血压药物
他汀革命
防栓抗栓
拮抗 神经 — 内分泌系统
交感神经 :?阻制剂
RAS :ACEI、ARB、抗醛固酮;第一条防线 防危险因素;?INTERHEART Study ”nine potentially modifiable risk factors account for over 90% of the risk of an initial acute myocardial infarction” Population attributable risk fractions ;第一条防线 防危险因素;一级预防 多重危险因素控制
Change our practice
Take the action
Follow the Guidelines
Make the link !
心脏病学会 / 糖尿病学会
专科医生——社区GP
Fill the GAP : Trials—Guidelines—Practice
Make the Goal ;第三条防线: 防事件; 第四条防线:防后果 STEMI;第四条防线:防后果; UA / NSTEMI
危险分层(症状 / ECG / TnT / I )
抗栓不溶栓
联合不同机制抗血小板药物
低分子量肝素——ARIXTRA?
高危病人的及早干预
早期应用“他汀”类药物,强化降脂
危重病人的IABP保护
;第五条防线: 防复发—二级预防;第五条防线: 防复发—二级预防;第六条防线:防治慢性心力衰竭;ACEI在冠心病治疗中的地位
;ACEI 在冠心病防治中的地位(从治疗到预防); 从治疗到预防
ACEI全面干预心血管事件链; 全面防护;美国内科医师学院(ACP)
《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》
简介;2004年10月
美国内科医师学院
《慢性稳定性心绞痛与无症状疑似或确诊冠心病临床治疗指南》
ACP/ACC慢性稳定性心绞痛指南专家组:
Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Stephan D. Fihn, MD, MPH;
Raymond J. Gibbons, MD; Douglas K. Owens, MD; Sankey V. Williams, MD;
Christel Mottur-Pilson, PhD; and Kevin B. Weiss, MD, MPH;前言(一);本指南是ACP针对慢性稳定性心绞痛患者诊治的第二个指南,第一个ACP指南包括诊断和危险分层
关于血运重建的原则,读者应该参阅2002年ACC/AHA针对慢性稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的诊疗指南;本指南的目标读者:
所有诊治慢性稳定性心绞痛患者的临床医师
目
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