安全施工措施资料审核表.docx

安全施工措施资料审核表 NO ： 建设单位 工程名称 联系人 联系电话 施工单位 工程土址 联系人 联系电话 序 单项 审核内容 资料情况 号 评价 等级： 发证时间： 范围： 施工单位资质 1 等级证书 年审时间： 中标时间： 结构层次： 项目经理： 中标通知书 总造价（万元） ： 面积： 施：甲方代表： 乙方代表： 施工合同 监理合同 意外保险单 见证方印： 签订时间： 监： 甲方代表： 乙方代表： 见证方印： 签订时间： 费用： 等级： 培训证书号： 保期： 年 月 日 ---- 年 月 日 项目经理、 安全员证书 甲、乙双方各级管理人 6 员安全生产责任制 项目经理： 等级： 培训证书号： 安全员： 培训证书号： 甲方责任：《条例》第 3、4、6-----11 条乙方责任：《条例》第 3、4、5 及第四章 甲、乙双方 7 安全管理协议书 明确各自管理的范围，要求：安全无事故、安全达标和文明工地等级、奖与罚的情况 序 单项 审核内容 资料情况 号 评价 甲方机构、人员 双方安全机构及人员 8 名单 监理方机构人员 乙方机构、人员 地下、地上各种管线、 气象水文、 地下工程等资料及有关图纸， 如缺项应附说明。 施工现场相关资料 现场平面布置图 按比例将图墙外 10m之内及现场内生活、 办公区域施工区隔离措施绘制成图，建筑工程五牌一图及安全标志牌。 安全施工措施 11 费用协议 安全作业环境条件 12 协议书 按省定额测算或按总造价：框架 5% 以上，砖混： 3% 以上。 围墙外 10m情况、围墙、大门及大门内外道路硬化情况，清洗设施及排水沟、沉淀池等状况，现场内生活、办公区与施工区分开，道路及施工场地状况等。 组织设计、安技措施 依据： 安全标准、 范围等， 应全面、 具体、 有针对性、 编制人、审批人签字，深基坑、脚手架、模板支撑、大型设备、防护设 施等应有专项方案，另外还需有事故应急求援预案。 依据： JGJ46-88 布置图及具体计算内容，编制人、审批人。 临时用电组织设计 现场防火、防汛、防毒、防尘、防爆、防雷等措施。 六防安技措施 综合评价： 审核人： 年 月 日